Введение к работе
Актуальность. В России, по данным регистрации заболеваемости, каждый десятый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения Одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии являются заболевания гепатобилиарной системы, частота которых имеет отчетливую тенденцию к росту (Ногаллер AM, 3991, Галкин В А, 1996, Чернусь НП, 1996) Одной из причин развития хронических заболеваний гепатобилиарной системы являются функциональные заболевания желчевыводящей системы Общепризнано, что функциональные нарушения желчевыводящей системы, в частности гипокинетические расстройства, способствуют возникновению и прогрессированию воспалительного процесса в желчном пузыре (Максимов В А, 1980, Скуя НА, 1981, Галкин В А, 1986, Ногаллер А М, 1991) Изменение функции желчевыводящей системы, в частности желчного пузыря, рассматривается как одна из ведущих патогенетических фаз развития желчнокаменной болезни Кроме этого, клинические проявления нарушения функционального состояния желчевыводящей системы зачастую снижают качество жизни больных, нарушают трудоспособность, социальную адаптацию и требуют упорного дифференцированного лечения (Пелещук А П с соавт, 1985, Чернусь НП, 1996)
Недостаточная моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря приводит к уменьшению поступления желчи и желчных кислот в просвет двенадцатиперстной кишки (Тарасов К М , 2001, Лазебник Л Б , Максимов В А и соавт , 2006) с развитием билиарной недостаточности (Максимов В А , 1998, Минушкин О Н, 2006) Присутствие в тонкой кишке желчных кислот в адекватном количестве - абсолютное условие для полноценного переваривания и всасыьания жиров Билиарная недостаточность способствует выраженным изменениям процессов пищеварения, в первую очередь процессов расщепления и всасывания экзогенных жиров, в том числе полиненасыщенньгх жирных кислот Это способствует инициации нарушений различных видов обмена, в том числе и липидного (Иноземцев С А, 1997) Данное обстоятельство особенно важно в понимании ранних, доклинических этапов патогенеза атеросклероза Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые являются основной причиной инвалидизации и смертности среди населения, представляют одну из важнейших проблем современной медицины Каждый год они уносят около 15,3 миллионов жизней Среди причин смерти преобладают ишемическая болезнь сердца и инсульт, в основе которых лежит атеросклеротический процесс В течении последних десятилетий появились сведения о том, что патогенез атеросклеротического поражения сосудов выходит далеко за рамки «холестериновой» концепции атеросклероза (Титов В Н,1998)
Таким образом, представляется обоснованным изучение взаимосвязи между нарушениями функций пищеварительной системы, возникающих, в том числе и в результате недостаточной моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря и нарушениями обмена веществ, которые могут способствовать развитию атеросклероза
Цель исследования:
изучить состояние липидного обмена у пациентов с пониженной моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря и оценить динамику показателей липидного спектра крови при проведении желчегонной терапии
Задачи исследования-
Изучить характер изменений липидного обмена у пациентов с сохраненной и пониженной моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря
Изучить состояние липидного обмена у пациентов с сохраненной и пониженной сократительной функцией желчного пузыря в зависимости от пола и возраста
Выявить взаимосвязь между состоянием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, дислипопротеинемией и наличием ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, алиментарно-конституционального ожирения
Оценить динамику показателей липидного спектра крови в результате коррекции моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря
Изучить состояние моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и липидного обмена на фоне фармакологического угнетения кислотопродуцирующей функции желудка
Впервые изучены особенности липидного обмена у больных с дисфункцией желчного пузыря по гипомоторному типу Выявлена сопряженность между угнетением моторно-эвакуаторной функцией желчного пузыря и нарушениями липидного обмена
Установлено, что отсутствие нарушений со стороны липидного обмена в 3 раза чаще наблюдается у больных с нормальным функциональным состоянием желчного пузыря, чем у больных с недостаточной сократительной функцией органа Преобладающими являются Па тип дислипопротеидемии по классификации D Fredenckson et al, а также 116 тип дислипопротеидемии, что способствует частому и раннему развитию атеросклеротического процесса и его осложнений
Показано, что с увеличением возраста пациентов набтюдаются закономерные нарушения со стороны липидного обмена, усугубляющиеся при наличии сопутствующей дисфункции желчного пузыря по гипомоторному типу
1"
Установлена взаимосвязь между состоянием моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, выраженностью клинических проявлений основного заболевания, таких как ишемическая болезнь сердца и гипертоническая болезнь, и выраженностью нарушений липидного обмена Выявлено, что прогрессирование класса стенокардии и стадии гипертонической болезни сопровождается ухудшением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря Преобладающим типом дислипопротеидемии у больных ишсмической болезнью сердца является Па тип дислипопротеидемии по классификации D Fredenckson et al, как у пациентов с сохраненной, так и со сниженной сократительной функцией желчного пузыря У больных гипертонической болезнью также наиболее часто встречается Па тип дислипопротеидемии, второе место занимает Пб тип дислипопротеидемии
Показано, что с увеличением индекса массы тела наблюдается тенденция к ухудшению моторно-эвакуаторной функции как у пациентов с исходно сохраненной, так и у пациентов с пониженной сократительной функцией желчного пузыря, что, в конечном итоге, находит отражение в выраженности дислипопротеинемии При этом преобладающим типом дислипопротеинемии, независимо от уровня индекса массы тела, является Да тип дислипопротеинемии
Показана возможность влияния на показатели липидного обмена посредством коррекции моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря Установлено, что коррекция сократительной функции желчного пузыря уменьшает степень выраженности дислипопротеинемии, а в ряде случаев, преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста, нормализует липидный обмен
Установлено, что длительное применение высоких доз антисекреторных препаратов при кислотозависимых заболеваниях, рефрактерных к среднетерапевтическим дозам ингибиторов протонной помпы, сопровождается угнетением сократительной функции желчного пузыря, что следует рассматривать как один из факторов, способствующих формированию атерогенной дислипопротеинемии
Полученные данные свидетельствуют о том, что дисфункцию желчного пузыря по гипомоторному типу следует считать одним из факторов риска развития и прогрессирования атеросклеротического процесса, что клинически проявляется в усугублении степени выраженности ишемической болезни сердца и гипертопической болезни
На основании проведенной работы показано, что коррекция моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря может быть использована в комплексном лечении гиперхолестеринемии и метаболического синдрома
Исследование показало, что длительный прием высоких доз препаратов, подавляющих кислотопродуцирующую функцию желудка вызывает атерогенную модификацию липидною обмена Одним из механизмов развития дислипопротеинемии является угнетение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря на фоне приема секретолитических препаратов
