Введение к работе
Актуальность темы. Функциональные заболевания жепудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются распространенной и сложной для дил мостики патологией органов пищеварения [Симаненков В И , 2003. Agreus L Svardsudd К , Talley N J , 2001, Hungin A P , Whorwell P J Tack J Meann F-2003] Под функциональными нарушениями ЖКТ понимают комбинацию хронических рецидивирующих симптомов, которые нельзя объяснить выявляемыми структурными или биохимическими изменениями Не представляя непосредственной угрозы для жизни, функциональные заболевания значительно снижают качество жизни, требуют больших расходов на медицинское обслуживание и лечение Одним из частых и изученных вариантов функциональных заболеваний ЖКТ является синдром раздраженного кишечника (СРК) [Маев И В с соавт, 1997, 2007, Симаненков В И, 2003, Baretic М . Bilic A Jurcic D 2002, Ringer Y , Camillen M . 2001, Sperber A D , Drossman D A 2001] Этой патологией страдает 5 - 24 % населения, преимущественно работоспособного возраста, поэтому патология имеет большое социальное значение [Ивашкин В Т, 1993, 1999, 2002, Маев И В с соавт, 1997, 2007, Симаненков В И 2003 Jones R , Lydeard S Е , 1992, Kay L , Jorgensen T, Jensen К H 1994] Расстройства моторики, чувствительности и другие нарушения регуляции при функциональной патологии носят генерализованный характер, поэтому в процесс вовлекаются разные отделы ЖКТ и разные системы органов В связи с этим все чаще применяется термин «перекрестный синдром», отражающий в данном случае сочетание функциональных расстройств различных отделов ЖКТ Наиболее активно изучаются различные сочетания СРК с другими функциональными расстройствами ЖКТ синдромом диспепсии, функциональной изжогой и пр [Shapiro М, Green С, Bauosta J М etal,2006,MmochaA,Chad W.DoW Johnson W D 2006, Mudipalh R S , Remes - Troche J M , Andersen L Rao S S , 2007 Chang F Y , Lu С L, 2007, Saad R J, Chey W D , 2006] СРК нередко сопутствую! и симптомы со стороны других систем органов фибромиалгия, раздраженны»
мочевой пузырь тазовая боль у женщин, а также расстройства сна, являения тревоги, депрессии, агрофобия и невротические проявления [Masuko К , Naka-mura Н , 2007, Chang F Y, Lu С L , 2007, Ablin J N , Cohen H , Buskila D , 2006, Whitehead W E, Paulsson О , Jones К R , 2002, Williams R E , Hartmann К E , Sandier R S et al, 2004, Heitkemper M M , Cain К С , Jarrett ME et al, 2003] Взаимное влияние функциональных расстройств до конца не понятно Есть данные, согласно которым сочетание СРК и функциональной диспепсии существенно не влияет на особенности течения симптомов и патофизиологические механизмы их возникновения [Corsetti Е, et al, 2004] Согласно другой точке зрения в клинической картине больных СРК, особенно при наличии синдрома перекреста, внекишечные симптомы серьезно утяжеляют течение СРК [Whitehead W Е, Paulsson О, Jones К R , 2002] и порой серьезно ухудшают качество жизни [Wilson A , Longstreth G , Knight К et al, 2004]
Наименее анализируемым разделом является сочетание СРК и патологии билиарного тракта, что связано с меньшей доступностью последнего для детального изучения с позиции функциональной патологии
Важно оценить, как часто встречается и какое влияние оказывает друг на друга сочетанное функциональное поражение кишечника и билиарного тракта, поэтому считаем выбранную цель и задачи актуальными и важными
Цель работы оценить состояние билиарного гракта, его взаимосвязь с клиническими проявлениями и качеством жизни у больных синдромом раздраженного кишечника
Задачи исследования:
-
Оценить характер и частоту органических и функциональных расстройств билиарного тракта у больных синдромом раздраженного кишечника
-
Определить особенности клинического течения синдрома раздраженного кишечника в сочетании с функциональными расстройствами билиарного тракта
-
Выявить частоту и выраженность синдрома вегетативной дисфункции,
уровня тревожности у пациентов с синдромом раздраженного кишечника в сочетании с функциональными расстройствами билиарного факта
4 Установить особенности качества жизни больных синдромом раздраженного кишечника в зависимости от наличия и характера билиарной дисфункции
Научная новизна Впервые показано, что почти у половины больных СРК (48,9 %) выявляются нарушения моторики билиарного тракта, отражающие генерализованный характер двигательных нарушений ЖКТ при функциональных заболеваниях, в 56,7 % сопровождающиеся билиарными болями, что составляеі 27,7 % больных с СРК Среди нарушений моторики преобладает спазм сфинктера Одди (42,3 %), нарушения моторики желчного пузыря встречаются в 2Н 5 %, сочетанные расстройства обнаруживаются в 22,6 % Наиболее выражены моторные нарушения при наличии билиарных болей Впервые показано что \ больных СРК в сочетании с билиарной дисфункцией более выражен абдоминальный болевой синдром, выше частота и выраженность вегетативной дисфункции, уровня тревожности, выше биохимические показатели характеризующие холестаз, и более значительно снижено качество жизни Эги данные демонстрируют сложный сочетанный генез возникающих расстройств и доказывают более тяжелое течение сочетанной функциональной патологии ЖК J
Практическая значимость. Показана высокая частота билиарной дисфункции у больных СРК, что доказывает при наличии одной функциональной патологии необходимость диагностического поиска других функциональных расстройств ЖКТ Высокая корреляция результатов минутированного дуоденального зондирования, ультразвукового функционального исследования с применением пищевых стимуляторов с клиническими проявлениями пальма-торными симптомами и биохимическими показателями подтверждает возможность их применения для выявления моторных нарушений билиарного граки В терапии сочетанной функциональной патологии кишечника и билиарного тракта необходимо учитывать клинические особенности, которые заключаются
в большей выраженности болевого синдрома, вегетативной дисфункции и уровня тревожности, большей частоте классических пальпаторных симптомов, а также более низком уровне качества жизни, что является свидетельством более тяжелых нарушений моторики и чувствительности со стороны ЖКТ Положения, выносимые на защиту:
-
У пациентов с СРК в 48,8 % случаев имеются моторные расстройства билиарного тракта, среди которых преобладают спазм сфинктера Одди и дисфункция желчного пузыря, выявляемые при минутированном дуоденальном зондировании и функциональном ультразвуковом исследовании, в 56,7 % сопровождающиеся билиарными болями, что отражает генерализованный характер моторных и сенсорных нарушений при функциональных заболеваниях ЖК1
-
Сочетание СРК с дисфункцией билиарного тракта сопровождается большей выраженностью абдоминального болевого синдрома, вегетативных расстройств уровня тревожности, большей частотой внекишечных расстройств а также более значительным снижением качества жизни что свидетельствует о более тяжелом течении сочетанных функциональных расстройств ЖКТ
Апробация результатов исследования. Основные положения доложены на городской научно - практической конференции «Актуальные проблемы медицины клиника, диагностика, и лечение воспалительных заболеваний в терапевтической практике» (Новосибирск, 2008), 10-м Международном СлавяноБалтийском научном форуме (Санкт-Петербург, 2008), 7-ой научно-практической конференции «Современные лечебные и диагностические методы в медицинской практике» (Новосибирск, 2008)
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологических отделений МУЗ КБ № 7 Материалы исследования используются в педагогическом процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета НГМУ
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных рабог в oie чественных изданиях, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, обсуждения результатов и выводов, иллюстрирована 22-мя таблицами, 3-мя рисунками Список литературы включает 204 источника, из них 45 отечественных и 159 иностранных авторов
Личный вклад автора. Набор клинического материала, анализ и интерпретация полученных данных проведен автором самостоятельно Все етагисги ческие результаты, представленные в работе, получены лично автором
Проведенное клиническое исследование одобрено локальным этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета
