Введение к работе
Актуальность темы
Болезни органов пищеварения широко распространены среди населения (А.С.Логинов, В.Ф.Алексеев, 1981) и не имеют тенденции к уменьшению (А.С.Логинов, 1974). По своей частоте и распространенности они занимают второе место в общей структуре заболеваемости и госпитализации, уступая сердечнр-сосудистой патологии (В.Х.Василенко, К.И.Широкова, 197а; В.Х.Василенко, 1973; А.Г.Сафонов, 1973). К тому же, поражают наиболее трудоспособный возраст (А.С.Логинов, 1978, 1984), являясь причиной утраты трудоспособности в больших масштабах, как временной, так и стойкой, и этим определяют свое социальное значение.
Одно из ведущих мест среди болезней этой группы занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (Ю.В.Васильев, 1981; Э.Н.Ванцян и соавт., 1982; С.А.Булгаков и соавт., 1988). Последней страдает до 7-10% взрослого населения (Hetenyi G., 1958: Lorant P., Kremeier E., 1981). Распространенность язвенной болезни в СССР среди взрослого населения'составляла 2-3% (Г.И.Дорофеев и соавт., 1988). Однако, по статистическим данным, частота ее явно нарастает (В.Ф.Алексеев и соавт., 1981), отмечается значительный рост заболеваемости именно в последние десятилетия, что связывают (А.С.Логинов и соавт., 1977) с неблагоприятным влиянием на организм факторов внешней среды, быстрого темпа жизни и эмоционального напряжения.
По-прежнему, остается затруднительной диагностика заболевания, несмотря на достигнутые успехи в связи с широким применением фиб-рогастродуоденоскопии. Об этом свидетельствует тот факт, что у четверти больных язвенной болезнью диагноз при жизни не был установлен (Л.С.Гребнева, 1984).
А применение современных средств и методов лечения больных данным заболеванием хотя и позволило добиться рубцевания язвы в течение 3-4 недель от начала лечения в 80-90 и даже 100% случаев (А.С.Логинов и соавт., 1981, 1989; П.Я.Григорьев и соавт., 1983, 1984; В.С.Голочевская и соавт., 1984; В.А.Горшков, Ю.И.Фишзон-Рысс, 1984; В.Г.Смагин и соавт., 1984, 1987; В.В.Мурашко и соавт., 1987; Х.Х.Мансуров, 1990), все же этот эффект не бывает длительным, и через различные сроки после лечения, как правило, возникают рецидивы (Н.А.Бредихина, 1989; Hirschowitz B.I., 1982). Уже в течение первого года после лечения язвы Нг-блокаторами они составляют 80% (Demlihg L, 1988).
Остается неясным вопрос о столь частом рецидивировании язвенной болезни, что заставляет искать объяснение этому.
Тесная анатомо-физиологическая связь желудка и двенадцатиперстной кишки с другими органами пищеварительной системы, общность крово-, лимфообращения и иннервации и с отдаленными органами позволяют предположить о возможном развитии сочетанных поражений внутренних органов при язвенной болезни (Ф.И.Комаров и соавт.,
1983; М.М.Богер, 1986; М.В.Серебрянская, С.И.Рапопорт, 1988) и влиянии сочетаннои патологии на клиническое течение язвенной болезни и результаты лечения, о чем свидетельствуют и наши клинические наблюдения.
Изучение сочетанных поражений внутренних органов при язвенной болезни позволит выявить закономерности возникновения и развития заболеваний внутренних органов, в первую очередь органов пищеварительной системы, при данной-патологии, решить некоторые вопросы патогенеза сочетанных поражений органов пищеварения при язвенной болезни, выяснить характер этих поражений, определить критерии их диагностики и дифференциальной диагностики. Знание сочетанных поражений внутренних органов при язвенной болезни, их клинического течения поможет врачу выбрать рациональный план обследования и наиболее оптимальную схему лечения (В.Х.Василенко и соавт., 1987). Выбор оптимальной схемы лечения больных язвенной болезнью с учетом сочетаннои патологии со стороны других внутренних органов будет способствовать уменьшению числа рецидивов язвенной болезни после проведенного лечения, предупреждению осложнений болезни и, таким образом, уменьшит потерю дней трудоспособности.
Цель работы
Целью настоящего исследования явились выяснение характера поражений органов пищеварительной системы, закономерностей и механизма их возникновения при язвенной болезни, а также определение диагностических критериев и критериев дифференциальной диагностики сочетанных заболеваний органов пищеварения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования
В соответствии с целью исследования были определены задачи настоящей работы:
исследование функционального состояния желудочно-кишечного тракта, гєпатобилиарной системы и поджелудочной железы у больных язвенной болезнью;
исследование функционального состояния других внутренних органов — сердца, легких, почек — при язвенной болезни;
выявление закономерностей и характера изменений органов пищеварительной системы при язвенной болезни, особенностей клинического течения сочетанных заболеваний;
определение критериев диагностики и дифференциальной диагностики при сочетании язвенной болезни с поражениями других органов системы пищеварения;
исследование функционального состояния вегетативной нервной системы при язвенной болезни и теоретическое обоснование роли вегетативной дисфункции в механизме возникновения и развития сочетанных поражений органов пищеварительной системы при данной патологии.
Научная новизна
В представленной научной работе высказано не предположение, а доказана закономерность поражений внутренних органов, в первую оче-
*4
юдь органов системы пищеварения, при язвенной болезни. Вначале >азвиваются функциональные нарушения со стороны этих органов, а іпоследствии эти нарушения могут трансформироваться в органичес-:ие поражения. В механизме возникновения и развития сочетанных по->ажений внутренних органов при язвенной болезни нами показана и еоретически обоснована большая роль вегетативной дисфункции, вы-івляемой у больных язвенной болезнью.
Практическая значимость и внедрение результатов работы
Результаты проведенных исследований обогащают врача знанием слинического течения сочетанной патологии органов пищеварительной :истемы, методов их диагностики и дифференциации при язвенной бо-іезни, а также помогут врачу выбрать оптимальный вариант лечебных мероприятий при сочетании язвенной болезни с поражением других шутренних органов, прежде всего, органов системы пищеварения. Они тробированы и внедрены в клинике гастроэнтерологии Белорусского інститута усовершенствования врачей, в гастроэнтерологических отде-юниях Минской и Гомельской областных больниц, в терапевтическом отделении Гродненской областной больницы, а также в гастроэнтероло-ических и терапевтических отделениях городских и центральных рай-энных больниц в Минской области. Данные настоящих исследований используются в педагогической работе на циклах усовершенствования зрачей по гастроэнтерологии и диетологии на одноименной кафедре и іри обучении врачей-интернов на кафедре терапии-2 Белорусского института усовершенствования врачей.
Апробация материалов диссертации
Материалы работы опубликованы в 24 научных статьях и тезисах; Зыли доложены и(или) обсуждались на межреспубликанской конферен-дии врачей-терапевтов (Минск, 1973), 1-й республиканской конферен-дии врачей-гастроэнтерологов (Гродно, 1973), IV республиканском съезде физиологов (Минск, 1974), V Всесоюзном съезде геронтологов и -ериатров (Тбилиси, 1988), VIII республиканском съезде терапевтов [Минск, 1990), а также на клинических конференциях врачей Минской збластной клинической больницы и сотрудников и врачей-слушателей сафедры гастроэнтерологии БелГИУВ.
Структура и объем диссертации
