Введение к работе
Актуальность научного исследования. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост больных с патологией органов дыхания, в том числе острым бронхитом и пневмонией (Никонова ЕВ. и соавт., 1997; Сильвестров В.П., 1998; Лутай А.В. и соавт., 1998, 2004; Чучалин А.Г., 1999, 2001; Страчунский Л.С, 2001; Бартлетт Д.Д., 2000; Джонс М. и соавт., 2002; Garibaldi R.A., 1985; Schaberg Т. et al, 1998; Dodman T.et al., 1999). Они занимают одно из ведущих мест в структуре внутренних болезней вообще и среди госпитализированных пациентов в частности, в том числе военнослужащих, достигая у последних 30% (Гембицкий Е.В. и соавт., 1982, 1984; Ивашкин В.Т. и соавт., 1989; Новоженов В.Г. и соавт., 1998; Сиротко И.И. и соавт., 1999; Бумагин А.А., 2000; Дудко И.А. и соавт., 2000; Раков АЛ. и соавт., 2001; Гучев И.А. и соавт., 2003).
В организованных воинских коллективах, к которым относятся и учебные заведения МЧС РФ, острые инфекции дыхательных путей занимают первое место в общей структуре заболеваемости. Поэтому важными составляющими лечебно-профилактической работы медицинских служб являются их эффективное предупреждение и лечение, своевременная диагностика пневмонии с объективной оценкой ее тяжести и прогнозированием осложнений и исходов, реабилитацией.
Смена региона проживания и климата, непривычные психоэмоциональные и физические нагрузки, изменение режима питания, дисбаланс в функционировании гомеостатических систем и срыв процессов адаптации в условиях военной службы модифицируют клиническую картину болезней органов дыхания в группах молодых военнослужащих, утяжеляют течение и ухудшают прогноз (Асаулюк И.К. и соавт., 1984, 1995; Вязицкий П.О. и соавт., 1988; Гаркави Л.Х. и соавт., 1990; Морозов Д.В. и соавт., 1996; Бакшеев В.И. и соавт., 1997; Воробьев Л.П. и соавт., 1998; Чумак Г.П. и соавт., 1998; Сибилев В.И. и соавт., 1999; Бобырев С.Е., 2000; Бумагии А.А., 2000; Дудко И.А. и соавт., 2000; Королева Е.Б. и соавт., 2000; Гучев И.А. и соавт., 2003).
Эти особенности изучены у военнослужащих достаточно хорошо, по данные
по развитию и течению болезней органов дыхания у курсантов Государственной
противопожарной службы (ГПС) в литературе отсутствуют.
Служба курсантов ГПС, связанная с первого года обучения, кроме общих воинских обязанностей, с постоянным участием в ликвидации пожаров и других чрезвычайных ситуаций, по-видимому, влияет на развитие и течение болезней органов дыхания (Добрых В.А. и соавт., 2000; Самойлов Д.Б., 2000; Домрачев А.А. и соавт., 2003; DunnV., 1996).
Нет исследований по многолетним наблюдениям за сопоставимыми с курсантами ГПС по полу и возрасту молодыми военнослужащими, перенесшими пневмонию или часто болевшими острыми респираторными инфекциями, что связано с небольшим сроком военной службы (до двух лет).
Нормативной базой МЧС РФ не предусмотрено углубленного динамического контроля и использования профилактических мероприятий у курсантов ГПС, перенесших острые респираторные инфекции. Разработка для них комплекса реабилитации и профилактики в условиях медицинских служб учебных заведений позволила бы снизить заболеваемость острыми инфекциями дыхательных путей, предотвратить повторные случаи пневмонии и развитие хронических болезней органов дыхания у курсантов.
Цель научного исследования: выявить у курсантов Государственной противопожарной службы, с учетом предрасполагающих факторов, особенности развития и течения болезней органов дыхания; разработать для них комплекс реабилитации и профилактики в условиях медицинских подразделений учебных заведений МЧС РФ.
Задачи исследования
1.Получить сравнительную характеристику частоты развития и течения острых инфекций органов дыхания у курсантов в амбулаторных условиях с учетом особенностей службы и других предрасполагающих факторов.
2.Выявить особенности развития и течения внебольничной пневмонии у курсантов и других госпитализированных пациентов мужского пола и молодого возраста с учетом предрасполагающих факторов, степени тяжести заболевания, соблюдения стандартов лечения.
3.Разработать комплекс реабилитации и профилактики болезней органов дыхания медицинскими подразделениями учебных заведений МЧС РФ с учетом особенностей службы курсантов и оценить его эффективность.
Научная новизна
Впервые установлено, что участие курсантов ГПС в ликвидации пожаров является предрасполагающим фактором развития острых инфекций дыхательных путей.
Показано отсутствие отличий в течение острых респираторно-вирусных инфекций у курсантов, участвовавших в тушении пожаров и однокурсников, не несших боевого дежурства.
Представлена сравнительная характеристика развития и течения внебольничной пневмонии у курсантов и других госпитализированных молодых мужчин.
Обоснована необходимость проведения реабилитационных и
профилактических мероприятий у курсантов в период реконвалесценции после острых инфекций дыхательных путей и участвовавших в ликвидации пожаров; усовершенствована схема диспансерного наблюдения после перенесенной пневмонии.
Практическая значимость работы
Выделены сильные и слабые стороны госпитального лечения внебольничной пневмонии и терапии острых респираторно-вирусных инфекций у курсантов ГПС в амбулаторных условиях.
Разработаны и внедрены в деятельность медицинских подразделений учебных заведений МЧС РФ комплекс реабилитации и профилактики болезней органов дыхания и усовершенствованная программа диспансеризации курсантов после перенесенной пневмонии.
Доказана их эффективность на основе пятилетних наблюдений за курсантами, проявившаяся в снижении уровня заболеваемости острыми респираторными
инфекциями, отсутствии повторных случаев пневмонии и возникновения хронических болезней органов дыхания.
Научные положения, выносимые на защиту
Острые респираторные инфекции у курсантов ГПС занимают ведущее место в структуре заболеваемости и возникают чаще после боевых дежурств, связанных с тушением пожаров, чем в периоды «обычной» службы; что было учтено при разработке комплекса профилактики острых инфекций дыхательных путей.
При внебольничной пневмонии в начале заболевания у курсантов чаще выявлялись маркеры воспаления в крови и измененная функция внешнего дыхания; в дальнейшем болезнь характеризовалась относительно легким течением, что объясняется строгим соблюдением стандартов терапии и большим ресурсом выздоровления из-за жесткого медико-профессионального отбора на службу: у курсантов реже выявлялись осложнения и сопутствующие заболевания, отмечались меньшие сроки лечения и большая полнота выздоровления, в сравнении с другими госпитализированными молодыми мужчинами.
Разработанный комплекс реабилитации и профилактики болезней органов дыхания, с учетом постоянного участия курсантов в ликвидации пожаров, продемонстрировал свою эффективность при пятилетних наблюдениях, проявившуюся в снижении уровня заболеваемости острыми респираторными инфекциями, отсутствии повторных случаев пневмонии и возникновения хронических болезней органов дыхания.
Апробация работы
Материалы исследования представлены на VII Российской медико-биологической научной конференции молодых ученых «Человек и его здоровье» (С.-Петербург, 2004г.), научно-практической конференции терапевтической секции молодых ученых в рамках Дней науки Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 2004г.), VI Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Москва, 2004г.), совместных научно-практических конференциях врачей медицинского отдела УВД
Ивановской области и медицинской части Ивановского института (ИвИ) ГПС МЧС РФ (Иваново, 2004,2005гг.), расширенной межкафедральной научной конференции Ивановской государственной медицинской академии (Иваново, 2005г.).
По результатам исследования опубликованы 4 печатные работы, в том числе одно информационное письмо для медицинских подразделений учебных заведений МЧС России.
Внедрение результатов научного исследования
Материалы исследования внедрены в работу медицинского отдела УВД Ивановской области и в учебный процесс кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России. Результаты исследования использованы при написании информационного письма «Диагностика и реабилитация при пневмониях у курсантов учебных заведений МЧС России».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, двух глав собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 20 таблиц, 7 рисунков, 3 клинических примера. Библиография включает 209 источников, из которых 146 отечественных и 63 зарубежных.
Диссертация выполнена согласно основному плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава Российской Федерации (РК 010.16, № государственной регистрации 01.2.00. 312527).
Автор выражает искреннюю благодарность и глубокую признательность за научное взаимодействие, помощь в организации и проведении исследований сотрудникам медицинского отдела УВД Ивановской области - начальнику отдела ЮА. Докучаеву, начальнику больницы Л.П. Косаревой, начальнику поликлиники О.Л. Квашнину, коллективу кафедры госпитальной терапии ГОУ ВПО ИвГМА Минздрава России, сотрудникам ГОУ ВПО ИвИ ГПС МЧС России - начальнику института В.Н. Чернову, ученому секретарю, канд. псих, наук И.И. Чейда, коллективу медицинской части.
