Введение к работе
Актуальность проблем». Оперативное вмешательство является мовним факторок, угнетавдим иммунную систему. Нарушение в послеоперационном периоде процессоп восстановления иммунной системы во многом определяет разпнтие гнойно-септических осложнений (ГСО) (В.И. Стручков с соааг., 1970; II.В. Ефимова, М.Н. Сорокина. Г.И. Соловьев с соавт.. 1987; С.С. Гамбаров с соавт.. 1993: J.H. Alexander et al., 1979; A.U.Pol lock. 1980; F.П.Lynch. S.H. Kirov. 1986; A.U.Pollock. 1993).
Вышекзлохсннос диктует необходимость использования иммунологических критериев для прогнозирования ГСО.
Ранее было виявлено, что в возникновении послеоперационных гнойно-септических осложнений ва«гнув роль играет нарушение восстановления регуляторних механизмов иммуногенеза и что его показатели могут быть использовани как прогностические критерии (С.'С. Гамбаров с соавт.. 1990; и Л.Л - Ихсян. 1990). Однако, использование показателей иуиунорегуляторного звена как критериев прогнозирования ГСО затруднено из-за относительно длительного времени их определения и сложности.
Нарушение функции лимфоцитов, валіейиего звена иммунной системи посла опораTHD/iux вмехатсльств, вероятно, во многом определяется изменением ионтранспортируюцих систем (НТО. Зти изменения являются ранними, предопределяющими нарунение функции иммуноком-петентних клеток.
Тести, характеризующие ИТС лимфоцитов, непродолжительны по времени, что делает возможным их использование для прогнозирова ния ГСО.
Считается, что иммунодепрессивное действие оперативного вмешательства складывается из операционной травмы и анестезии. При этом, совершенно не учитывается действие психоэмоциональной трав-мы-олидание прсдстомией операции, масштаби которой определятся состоянием психоэмоционального статуса. В аспекте исследуемой проблемы больной интерес представляет изучение'значимости психоэмоционального фактора в нарушении функциональной активности лимфоцитов как до, так и после операции.
Состояние ИТС лимфоцитов при тех или иных патологических со-
стояниях у челояека практически не изучено, в частности, не виявлено влияние оперативных вмешательств и травк различной природы на характеристики МТС лимфоцитов. не исследована и их роль о возникновении послеоперационных ГСО. Таким актуальным проблемам как изучение влияния оперативного вмешательства - сложного многокомпонентного воздействия (операционная травма, анестезия, психоэмоциональная травма) на ИТС лимфоцитов, выявление возможностей их использования для прогнозирования послеоперационных ГСО и посвящено настоянеє исследование.
Цель и задачи исследования. Цельв настоящего исследования явилось изучение влияния оперативного вмсиательства (операционная травма, анестезия, психоэмоциональная травма) на характеристики ионтранспортирувчих систем линфоцитов и их роли в возникновении послеоперационных гнойно-септических ослохнений.
Для достиксниа ци^-. исследования били поставлены следуицие задачи:
-
Изучить ионтрансппртируїіцие системы лимфоцитов хирургических больних в динаиике: при поступлении, непосредственно перед и после операции (через.1. 3, 5-7. 1С суток).
-
Оценить влияние личностной реакции психики больного на психотравмирувцуп ситуацип-охидание предстоящей операции - на состояние изучаемых параметров лимфоцитов до операции и динамику их восстановления в послеоперационном периоде.
-
Выяснить зависимость развития ГСО от состояния ИТС лимфоцитов до операции и от динамики их восстановления в послеоперационном периоде.
Наччная новизна. Впервые продемонстрировано нарушение ИТС лимфоцитов после оперативних вмеяательств. Показано, что в возникновении послеоперационных ГГС вакнуп роль играет нарушение восстановления ИТС лимфоцитов и что их характеристики могут быть использованы в качестве прогностического критерия развития ГСО. Впервые выявлено, что личностная реакция психики больного на факт предстояцей операции оказывает влияние на состояние ИТС лимфоцитов непосредственно перед и после операции.
Установлено наличие достоверной сьязи кевд угнетением ИТС лимфйцитэв непосредственно перед операцией и характером динамики их восстановления с личностной реакцией психики больного на пси-
хотравмирумцую ситуацил-окидание операции.
Практическая значимость. В работе показано, что в возникновении послеоперационных ГСО валную роль играет нарунзнис восстановления характеристик ИТС лимфоцитов. Вольную практическую значимость имеит полученные данные о том. что угнетение ИТС лимфоцитов непосредственно перед операцией является фактором риска в возникновении послеоперационных ГСО. Выявлено, что существует достоверная связь некду типом личностной реакции психики больного на факт предстояцей операции и частотой возникновения в послеоперационном периоде ГСО. В группе лиц с синдромом тревохноя депрессии (СТД) и апатической депрессии (САД) статистически значимо ви-ае частота ГСО; применение адекватной психокорригируюцей терапии у данного контингента болышх сопровождалось значительным снижением ГСО.
Полученные данные диктулт необходимость изучения характеристик ИТС лимфоцитов как в до-, так и в блинайлеи послеоперационном периоде, а такие исследования личностной реакции психики больного на факт предстояцей операции с применением соотпотствуицей психо-корригирупцей терапии.
Внедрение результатов исследований п практики здравоохранения. Полученные результати используются в различных клинических отделениях Института хирургии им. Р..Л. Кикаеляна для речения вопросов диагностики и лечения с цельи профилактики послеоперационных ГСО.
Апробация работы. Работа апробирована и рекомендована к запите на совместном заседании Ученого совета Института хирургии им. А.Л. Микаеляна МЗ PP. и кафедры патологической физиологии Ереванского Государственного кедицинского университета ин. Ихитара Гераци 29 декабря 1994 г.
Натер.алы диссертации долояены на неадународиом конгрессе по им!«унорсабилитации (Дагоныс. ипль. 1994). на некдународнои научной конференции, посвященной 20-летиа основания института им.П.Л. Микаеляна (Ереван, сентябрь. 1994 г.)
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения и выводов. Указатель ли-
