Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс] Демидов Николай Александрович

Введение к работе

Актуальность проблемы.

По определению, предложенному Consensus Development Panel On Impotence, National Institutes of Health (1993), эректильная дисфункция (ЭД) -представляет собой неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для проведения полового акта, в половине и более числе случаев сохраняющуюся в течение 3-х и более месяцев.

По данным ВОЗ, после 21 года расстройства эрекции выявляются у каждого 10-го мужчины, а после 60 лет — каждый третий мужчина вообще не способен выполнить половой акт. По расчетам J. В. MkKinlay (2000), около 150 млн. мужчин в мире имеют ЭД, в том числе более чем в 40% в связи с сахарным диабетом (СД).

Показано, что риск возникновения ЭД у больных СД в 3 раза выше, чем в основной популяции (Hakim L.S., Goldstein I., 1996). Эго позволяет считать ее типичным осложнением СД, подобно диабетической микро- и макроангиопатии и др. Важную роль при этом могут играть сердечнососудистые заболевания, поскольку, по современным представлениям, ЭД является маркером поражения коронарных артерий. В частности, показано, что при ЭД достоверно увеличивается риск развития коронарной болезни у пациентов 50-59 лет (Speel T.G.W. et al., 2003). Также широко известны работы, убедительно доказывающие корреляцию между половой активностью и количеством пораженных коронарных артерий (Kirby М. et al., 2001).

Оценить масштаб проблемы ЭД в том числе и у больных СД, в России на данный момент не представляется возможным в связи с отсутствием соответствующих эпидемиологических исследований. Кроме того, согласно результатам проведенных опросов, лишь небольшой процент мужчин с ЭД обращаются за помощью к врачу, и только некоторые из них получают адекватное лечение (Chew КК et al., 2000). Это приводит к неэффективному

С.Петербург

I г -

(а порой и небезопасному) самолечению и дальнейшему прогрессированию болезни.

Следует отметить, что и врачи амбулаторного звена (терапевты, кардиологи, эндокринологи) также не имеют достаточной информации о проблеме ЭД у пациентов с СД и способах ее решения. Это, с одной стороны приводит к низкой выявляемости ЭД, а с другой - к неэффективному лечению и снижению качества жизни пациентов.

Цель исследования

Определить распространенность эректильной дисфункции, информированность врачей о ее клиническом значении и связи с сердечнососудистой патологией у больных сахарным диабетом.

Задачи исследования

1. Выявить распространенность эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом.

2. Оценить связь сердечно-сосудистой патологии с эректильной дисфункцией у больных с сахарным диабетом.

3. Изучить информированность врачей-эндокринологов по различным аспектам проблемы эректильной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией.

Научная новизна

Впервые показано, что эректильная дисфункция выявляется, более чем у половины больных сахарным диабетом в возрасте от 26 до 85 лет. При сахарном диабете типа 2 она диагностируется в 70% случаев, что в два раза чаще, чем при сахарном диабете типа 1. В молодом возрасте эректильная дифункция,, как правило, диагностируется при продолжительном (более 10 лет) течении сахарного диабета типа 1.

Показано, что эректильная дисфункция и степень ее тяжести при сахарном диабете 2 типа ассоциирована с наличием у пациента сердечнососудистой патологии, в том числе артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии напряжения,

безболевой ипіемии миокарда и перемежающейся хромоты. При сахарном диабете типа 2 в отличие от типа 1 определена статистически значимая связь нарушений лшгадного обмена со степенью тяжести эректильной дисфункции.

Впервые показано, что только две трети врачей-эндокринологов знают точное определение эректильной дисфункции, информированы о возможностях ее диагностики, считают ее довольно распространенным заболеванием. Менее 20,0% врачей информированы о возможности развития лекарственно-индуцированной эректильной дисфункции и только половина эндокринологов при сборе анамнеза задают вопросы о сексуальной активности пациентов и учитывают влияние назначаемого препарата на половую активность пациентов.

Практическая значимость

Распространенность эректильной дисфункции зависит от типа и длительности сахарного диабета, возраста пациента, а также ассоциируется с наличием сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений липидного обмена и приемом лекарственных препаратов. При сахарном диабете типа 1 тяжесть эректильной дисфункции пропорциональна продолжительности заболевания, при типе 2 - возрасту пациентов и длительности заболевания

Низкое качество сбора сексуального анамнеза врачами-эндокринологами препятствует своевременному выявлению эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом, затрудняя раннюю диагностику ассоциированных с ней состояний.

Впервые показано, что частота использования лекарственных средств (включая антиагреганты, ингибиторы АПФ, нитраты, /3-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов) по поводу сердечно-сосудистой патологии у больных сахарным диабетом независимо от его типа коррелирует со степенью тяжести эректильной дисфункции.

6 Основные положения, выносимые на зашиту

4. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечнососудистой патологией у больных сахарным диабетом.

5. Информированность врачей-эндокринологов о клиническом значении эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом.

Внедрение

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности врачей-эндокринологов СВАО г. Москвы, лаборатории по изучению нейропатии ГКБ №81 и кардиологическом отделении ГКБ №50 Департамента здравоохранения Москвы, а также на кафедре клинической фармакологии МГМСУ.

Апробация работы

Проведена на совместной межклинической конференции сотрудников кафедр клинической фармакологии МГМСУ, эндокринологии и диабетологии РМАПО, отделения андрологии и урологии ЭНЦ РАМН, врачей ГКБ №50 и ГКБ №81 Департамента здравоохранения Москвы.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 2 печатные работы и методические рекомендации, утвержденные (14.01.2004) Департаментом здравоохранения Правительства города Москвы.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав с описанием материала и методов исследования, полученных результатов и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 17 таблицами и 9 рисунками. Библиография включает 71 отечественных и 92 зарубежных источников.

Похожие диссертации на Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом [Электронный ресурс]

Связь внутриклеточной инфекции и дисфункции эндотелия с кардиоваскулярными событиями у больных сердечно-сосудистой патологиейХанджян Артур Маилович

Качество жизни и клинико-психологические аспекты терапии больных с патологией внутренних органов на примере сахарного диабета 2 типаНайдюк Яна Владимировна

Церебрососудистая патология у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа. Возможности фармакологической коррекцииБелокопытова Наталья Владимировна

Оценка влияния флавоноидов диквертина и танакана на структурно-функциональные свойства мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом 2-го типаБелоярцева Мария Феликсовна

Нарушение содержания HSP72 и NO при сахарном диабете типа 2 как фактор развития болезни АльцгеймераЗеленина Ольга Михайловна

Коррекция процессов перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом типа 2 при различных видах лечения, включающих антиоксидантную терапиюНикишова Мария Сергеевна

Хроническая сердечная недостаточность у больных сахарным диабетом 2-го типа: распространенность, особенности диагностики и леченияЛитяева, Татьяна Юрьевна

Распространенность и клиническое значение эректильной дисфункции у кардиологических больныхБурмистров Вячеслав Алексеевич

Связь когнитивной дисфункции c системной воспалительной реакцией у пациентов с ишемической болезнью сердца при коронарном шунтировании.эффекты статиновМалева, Ольга Валерьевна

Связь когнитивных нарушений и эндотелиальной дисфункции у пациентов с гипертонической болезнью. влияние комбинированной антигипертензивной терапииГонеева Юлия Анатольевна