Введение к работе
Актуальность проблемы. Гипертоническая болезнь (ГБ) является одной из актуальных проблем современной кардиологии, что обусловлено эпидемическими масштабами ее распространения (Беленков Ю. Н., 2002; Шляхто Е. В., 2003). ГБ приводит к ремоделированию сердца и сосудов. Ремоделирование сердца при ГБ является более сложным процессом, чем развитие только гипертрофии левого желудочка (ЛЖ). Большое значение придается изменениям геометрии ЛЖ и увеличению жесткости его стенок, что проявляется нарушением диастолической функции и является предиктором возникновения у пациентов хронической сердечной недостаточности (ХСН) и увеличения риска смерти (Васюк Ю. А. и соавт., 2003; Шевченко Ю. Л. и соавт., 2002). Поэтому важной задачей является поиск новых методов ранней диагностики гипертонической болезни, направленных на улучшение профилактики и мониторинг лечения.
Известно, что нарушение продольной (субэндокардиальной) функции желудочков развивается до глобальной дисфункции и является ранним маркером лево- и правожелудочковой недостаточности (Bruch С. et al., 2003; Павлюкова Е. Н. и соавт., 2003). В настоящее время глобальную продольную функцию миокарда оценивают по скорости продольного смещения митрального и трикуспидального колец, используя метод тканевой допплерэхо-кардиографии (Nikitin N. P. et al., 2003; Алехин М. Н., 2006). Изучение глобальной продольной функции сердца в основном касается левого желудочка (Cardim N. et al., 2002; Borges M.C.C. et al., 2006), а информация о состоянии глобальной продольной функции правого желудочка при ГБ ограничена. Между тем, функциональное состояние правого желудочка играет решающую роль в устойчивости сердца к перегрузке и определяет степень прогрессирования сердечной недостаточности у больных ГБ. Описано, что при ГБ снижается глобальная продольная диа-столическая функция правого желудочка (Tumuklu М. М. et al., 2007). Однако влияние типа ремоделирования левого желудочка при ГБ на глобальную продольную функцию левого и правого желудочков в научной литературе освещено недостаточно. Несмотря на очевидную диагностическую ценность тканевой доп-
плерографии, возможность ее применения в оценке нарушений миокардпальной функции остается предметом дальнейшего изучения.
Цель исследования. Исследовать глобальную продольную систолическую и диастолическую функции левого и правого желудочков у больных ГБ при разных типах ремоделирования левого желудочка.
Задачи исследования:
-
Выявить связь между типом ремоделирования левого желудочка и его глобальной продольной систолической функцией при ГБ.
-
Оценить влияние типа ремоделирования левого желудочка на его глобальную продольную диастолическую функцию при ГБ.
-
Исследовать влияние профиля диастолического наполнения ЛЖ на продольную функцию сердца при разных типах ремоделирования левого желудочка.
-
Изучить взаимосвязь изменений сегмента ST-T на ЭКГ при концентрической гипертрофии левого желудочка с глобальной продольной функцией желудочков в систолу и диастолу.
-
Оценить связь типа ремоделирования левого желудочка с глобальной продольной функцией правого желудочка при ГБ.
Методы исследования:
» физикальное исследование по общепринятой схеме; « ЭКГ в стандартных отведениях с определением гипертрофии левого и правого желудочков по общепринятым критериям;
эхокардиография в одно- и двухмерном режимах с расчетом структурно-функциональных параметров сердца по общепринятой схеме;
допплерэхокардиография с определением основных параметров потоков на клапанах по общепринятой методике;
тканевая допплерэхокардиография кинетики митрального и трикуспидального колец.
Научная новизна исследования. Впервые изучена глобальная продольная систолическая и диастолическая функция левого желудочка у больных ГБ при разных типах его ремоделирования с использованием тканевой допплерэхокардиографии. Показано, что степень продольной систолической и диастолической
дисфункции ЛЖ связана с типом ремоделирования и максимально выражена при концентрической гипертрофии. Впервые изучена продольная систолическая и диастолическая функция правого желудочка у больных ГБ при разных типах ремоделирования левого желудочка. Выявлено, что глобальная продольная диастолическая функция правого желудочка снижена при всех типах ремоделирования ЛЖ. Степень продольной диастолической дисфункции правого желудочка не носит прогрессирующего характера от нормальной геометрии к концентрической гипертрофии. Впервые изучено влияние диастолического наполнения ЛЖ на глобальную продольную систолическую и диастолическую функцию желудочков при разных типах ремоделирования ЛЖ. Показано, что степень продольной диастолической дисфункции желудочков более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка. Впервые исследована взаимосвязь изменений реполя-ризации миокарда ЛЖ при концентрической гипертрофии ЛЖ и показателей глобальной продольной функции желудочков. Выявлено, что изменения сегмента ST-T на ЭКГ при концентрической гипертрофии ассоциируются с большей степенью снижения глобальной продольной функции ЛЖ в систолу и диастолу.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволяют рекомендовать тканевую допплер-эхокардиографию кинетики митрального и трикуспидального колец для раннего выявления глобальной продольной систолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальной фракцией выброса. Установлена целесообразность применения тканевой допплерографии кинетики митрального и трикуспидального колец для раннего выявления глобальной продольной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ГБ с нормальным профилем трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков.
Внедрение рез)'льтатов исследования. Материалы исследования внедрены в практику работы кабинета функциональной диагностики отделения нарушений сердечного ритма медико-санитарной части администрации г. Магнитогорска и ОАО «Магнитогорский металлургический комбинат».
Апробация работы. Результаты диссертации представлены на VTJI симпозиуме «Современные методы инструментальной диаг-
ностики» (г. Москва, РНЦХ, 2004), на X Ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева (г. Москва, 2006); на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Уральского Федерального округа (Челябинск, 2008 г); на совместном заседании кафедр ЧелГМА и УГМАДО (июль, 2008).
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 131 странице, иллюстрирована 24 таблицами и 6 рисунками. Библиография содержит 187 источников.
Положения, выносимые на защиту:
-
Снижение глобальной продольной систолической и диа-столической функций левого желудочка у больных ГБ с нормальной фракцией выброса имеет место при всех типах геометрии ЛЖ. Степень дисфункции ЛЖ связана с типом его ремодели-рования и максимально выражена при концентрической гипертрофии.
-
Степень снижения глобальной продольной диастолической функции ЛЖ более выражена при нарушенной релаксации левого желудочка.
-
Изменения реполяризации миокарда ЛЖ по данным ЭКГ на фоне концентрической гипертрофии ЛЖ ассоциируются с большей выраженностью глобальной продольной дисфункции левого желудочка в систолу и диастолу.
-
При всех типах ремоделирования ЛЖ на фоне ГБ имеет место глобальная продольная диастолическая дисфункция правого желудочка, более выраженная при нарушенной релаксации левого желудочка.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 работ, две из которых в рецензируемых ВАК журналах.
