Введение к работе
Актуальностьпроблемы. Несмотря на определенные успехи в изучении этиологии, патогенеза и разработке патогенетических методов терапии, удельный вес язвенной болезни (ЯБ) среди заболеваний внутренних органов имеет тенденцию к дальнейшему росту. Число больных гастродуоденальными язвами составляет от 3-7 до 18 на 1000 взрослого населения (В.Х.Василенко, 1970; П.Я. Григорьев, 1986). В Удмуртской республике этот показатель выше и составляет от 18,6 до 20,8 на 1000 населения (Я. М. Вахрушев и др., 1994; В.В.Проничев, 1994). Фактическая заболеваемость, как считают Е.В. Самсон, Л. Д. Кушнир С1985), в 2 раза выше за счет значительного числа случаев бессимптомного течения.
В последние годы выделяют группу больных с труднорубцующиии-ся гастродуоденальными язвами (ТРГДЯ), которые заслуживают особого внимания СА.С.Логинов -и др., 1984; В.М.Майоров. 1985; В.А.Новицкий и др.,1993) и составляют среди больных язвенной болезнью 20-ЗОИ С А. А. Шептулин. X. И. Молчанова, 1986). В 9.7 - 16.4Z случаев показанием к хирургическому лечению является длительно нерубцуюшаяся язва или резистентность к терапевтическим средствам (Б. Н. Ладнюк и др., 1988; Л А. Иванов. 1992). До настоящего времени многие стороны развития и течения длительно незаживающих язв остаются еще недостаточно изученными. Важное значение в рубцевании язв придается не только торножению секреции соляной кислоты, но и повышению защитных факторов слизистой оболочки (Colin-Jones, 1986). В основе ухудшения регенераторных процессов лежит снижение интенсивности синтеза нуклеиновых кислот и белка (С. В. Пришва, П. Д. Рабинович, 1983). угнетение клеточного звена иммунитета (А.Л.Гребенев и др.. 1991), нарушение регионарного кровотока (И. Л. Мещерякова, 1992).
С целью усиления процессов репаративной регенерации в слизистой оболочке желудка и кишечника определенное внимание клиницистов привлекает низкоэнергетическое лазерное излучение (С.М.Соколов, 1989; Г.А.Романов и др., 1991). Под его влиянием увеличивается снабжение тканей кислородом, улучшается микроциркуляция. увеличивается синтез нуклеиновых кислот, ядерных и цитоплаэмати-ческих белков (В. Н. Кошелев, 1980; В. С. Барковский, 1983). Нас заинтересовал вопрос о возможности применения внутривенного ла-
зерного облучения крови СВЛОЮ в сочетании с актовегинои, содержащим в своем составе низкомолекулярные пептиды и дериваты нуклеиновых кислот. Совмещение в комплексной терапии БЛОК и актове-гина с очень выгодный потенцирующий лечебные свойства друг друга взаимодействием представляется вполне оправданным и перспективным в плане положительного влияния на процессы регенерации в слизистой оболочке гастродуоденальной системы.
Цель исследования - обоснование и применение БЛОК в сочетании с актовегином в комплексной терапии больных с труднорубцукиш-иися гастродуоденальныии язвами.
Задачи исследования: 1, Изучение клинико-патогенетических особенностей течения трудно-рубцуюшихся гастродуоденальных язв.
'2. Клиническая оценка терапевтического действия БЛОК и актовеги-на при труднорубцукшхся гастродуоденальных язвах.
-
Изучение Функционального состояния желудка у больных в процессе проводимого лечения.
-
Выяснение роли гормональных регуляторных факторов в реализации действия БЛОК в сочетании с актовегином на репаративные процессы при гастродуоденальных язвах.
-
Определение показаний к применению БЛОК и актовегина в комплексной терапии больных язвенной болезнью.
Научная новизна. В настоящей работе впервые предпринята попытка комплексного изучения патогенетических и са-ногенетических механизмов при ТРГДЯ. Показано, что при ТРГДЯ значительно изменено соотношение углеводно-белковых компонентов гли-копротеинов (высокий уровень гексозаминов при сниженной количестве белка), а также содержание сиаловых кислот в сиалоиуиинах (свободных, олигосвязанных и пептидносвязанных сиаловых кислот) в желудочном содержимом. Обнаружено высокое содержание свободного оксипролина в периферической крови у больных данной группы, что может служить прогностическим критерием торпидного течения заболевания. Впервые показана роль срєднємолєкулярньіх пептидов в Формировании труднорубцуюішхся язв. Выявлены выраженные изменения в секреции гормонов, участвующих в регуляции трофики слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (высокое содержание кор-тизола, низкий уровень инсулина). Дано клинико-патогенетическое обоснование использования БЛОК в сочетании с актовегином в лече-
ний больных язвенной болезнью. Применение БЛОК и актовегина оказывает нормализующее влияние на гормональный профиль больных, стабилизирует содержание углеводно-белковых компонентов желудочной слизи, улучшает структуру соединительно-тканной стромы. Показано стимулирующее влияние БЛОК и актовегина на секрецию гормонов анаболической направленности и угнетающее - на выработку гормонов с катаболическим эффектом.
Практическая значимость. В работе на основании комплексного изучения в динамике функционального состояния желудка и ряда гормональных показателей дано патогенетическое обоснование применения БЛОК в сочетании с актовегином при длительно незаживающих гастродуоденальных язвах. Определены показания и продолжительность курса терапии. Использование БЛОК и актовегина в комплексе лечебных мероприятий обеспечивает более стойкий клинический эффект при язвенной болезни, уменьшение частоты обострений и снижение числа дней нетрудоспособности в отдаленном периоде. Рекомендуемый нами метод терапии позволил снизить частоту оперативного лечения больных с труднорубцуюшимися гастродуоденальными язвами.
Внедрение. Метод лечения больных труднорубцуюшимися гастродуоденальными язвами с помощью БЛОК и актовегина внедрен в практику гастроэнтерологического отделения МСЧ N 4 и МСЧ N 10 города Ижевска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 работ.
Апробация работы. Основные положения диссерта-циии были доложены и обсуждены на научно-практической конференции "Применение низкоинтенсивных лазеров в экспериментальной и клинической медицине" (Ижевск, 1994), на III научно-практической конференции "Современные, тенденции развития гастроэнтерологии" С Ижевск, 1995), на научно-практической конференции "Методы эфферентной и квантовой терапии в клинической практике" (Ижевск, 1995), на I Интернациональном медицинском конгрессе (Ижевск, 1996).
Структура и объем диссертации. Диссертация представлена на 195 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения (резюме с обсуждением полученных результатов), выводов, указателя литературы и
![Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс]](/i/i/4442/201941.png "Особенности диагностики и терапии язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori и описторхозом [Электронный ресурс] Ворох Марина Петровна")
