Введение к работе
Актуальность темы. Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) представляют в настоящее время актуальную ивдико-социальную и экономическую проблему. Это связано с неуклонный увеличенной числа таких больных, ростой частоты их инвалидиэации и спертости. Наибольший удельный вес, в группе ХОЗЛ имеют хронический бронхит, бронхиэльнэя эотме и эмфизема легких. Последние 10 лет характеризуются увеличением заболеваемости и тяжести ХОЗЛ (W/iffiunsJIty 1987)' Так, частота выявления хронического бронхита: и эмфиземы легких, по данный VtitinC (1989), составляет 15% среди мужчин и 8% среди женщин, старше 40 лет. Удельный вес хронического бронхита в структуре общей заболеваемости возрос до 36$ ((lode V., 1988).
В СССР распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы составляет 10,4+0,1 на 100 обследованных в возрасте 21-50 лет (Цюрэ И.Г. с соэв., 1989; Пэнгишинэ It.В.с соав., 1988). Хронический бронхит составляет 49,2% больных, получивших первичную инвалидность от заболеваний легких.
По социальной значимости бронхиальная остма выходит на одно иа первых мест среди заболевании органов дыхания. По данным службы здравоохранения США, бронхиальная астма встречается у 1-3% населения. Она занижает третье место среди причин, ограничивающих активность людей в возрасте до 45 лат. Одна трать больных бронхиальное аотмой - люди, моложе 17 лет {FaWets C.J. , I98b). Эпидемиологические исследования данного заболевания в СССР показали, что в
- г -
в структуре общей заболеваемости онэ запинает 3-4 кесто. Зэ последние 10 лет заболеваемость бронхиальной астыой в Москве увеличилась более, чей в 10 раз (Чучалин А.Г.,1988).
Несмотря нэ применение широкого арсенала лекарственных средств и совершенствование неводов её лечения, тяжесть заболевания и смертность от бронхиальной астмы неуклонно увеличиваются (\Wf(i«"*>4 М.Н. 1987; AscRe*, М I ct at., 1988). В ряде стран онэ достигла 1-2% ( Jt^linj JW.fl.tt аХ. t 1988; Matcia A. th at, 1989; Witbm г., 1988; JUitcAeeC Є.І989; j/tw60ujtt М ,1988). Значительно возросла смертность в следующих возрастных группэх: 20-24 года, 30-34 и старше 60 лет (Jenlins М.A. 1 of, 1988). Причина увеличения смертности вследствие бронхиальной астіш остается неясной. Не исключается связь с загрязнением окрунзющей среды, изменением реактивности организма человека (JUitcftfC E.A.I989; Jctikns м.А. et оД.,1988).
По данным ВОЗ, в 1986 году смертность от ХОЗЛ в европейских странах составляла от 17,9 до 45,9 на 100 тысяч населения (А/гмбегаем Ь.1988). В США хронические обструктивные заболевания легких - одна из 10 наиболее быстро растущих причин летальности (на 1,4% ежегодно).
Ежегодный материальный ущерб от ХОЗЛ, наносишй государству, превышает 1,3 млрд.рублей (Авилова О.Ь.с соав.,1980).
Все это диктует необходимость поиска новых эффективных методов лечения ХОЗЛ, В этом плане исследование принципиально нового немедикаментозного метода воздействия т излучения низкоэнергетического гелий-неонового лазера (ГНЛ), представляет значительный интерес. * госрагастрацви теш : 01860048889.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить клиническую эффективность применения и некоторые механизмы влияния внутрисосудистого лазерного облучения крови у больных ХОЗЛ.
-
Изучить ьлияние комплексного лечения, включающего внутривенное лазерное облучение крови (БЛОК), на клиническое течение ХОЗЛ.
-
Исследовать влияние комплексного лечения, включающего БЛОК, на иукоцилиарный клирено у больных ХОЗЛ.
-
Выявить механизм влияния БЛОК на различные компоненты бронхиальной обструкции у больных ХОЗЛ.
-
Определить влияние комплексного лечения, включвющего БЛОК, на микроциркуляцив легких у больных ХОЗЛ.
-
Изучить влияние комплексного лечения с применением БЛОК на состояние гемостаза у больных ХОЗЛ.
-
Исследовать влияние коиплексного лечения, включающего БЛОК, на кислотно-щелочное состояние крови у больных ХОЗЛ.
?. Не оонове полученных данных разработать методику лечения, определить показания к применению и оптимальный режим внутривенного лазерного облучения крови у больных ХОЗЛ. НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Автором впервые проведено комплексное клинико-функционаяьное исследование применения БЛОК у больных о двумя основными нозологическими формеми ХОЗЛ : хронический бронхитом (ХБ) и бронхиальной астмой (БА).
Впервве выявлены механизмы влияния БЛОК не различные элементы бронхиальной обструкции.
Впервые исследовано влияние БЛОК на мукоцилиэрный клирено у больных ХОЗЛ.
- k -
Впервые проведено исследование кислотно-щелочного СОСг тояния венозной, артериальной крови и артерио-венозной разницы по 0 и ТС02 у больных ХОЭЛ на фоне ВЛОК.
Впервые установлено нормализующее влияние ВЛОК на различные компоненты гемостаза и кислотно-щелочного состояния.
Впервые установлено корналиауищаа влияние ВЛОК на различные компоненты гомеостазе.
Определено действие ВЛОК на легочный капиллярный кровоток у больных хоал.
Впервые научно обоснованы показания и оптимальные режимы внутривенного лазерного облучения крови при ХОЭЛ.
-
Впервые показана эффективность включения ВЛОК в комплексную терапии ХОЗЛ.
-
Полученные данные раеширяют представления о механизме терапевтического действия ГНЛ терапии.
-
Определена группа больных ХОЗЛ, у которых применение
ВЛОК наиболее эффективно. »
-
Предложены критерии оценки индивидуальной чувствительности больных ХОЗЛ и адекватности применяемой дозы ВЛОК.
-
Обоснована оптииальная длительность курсе ВЛОК в зависимости от особенностей течения заболевания.
-
Разработана методика стандартизации поглощенной дозы энергии лазерного излучения для метода ВЛОК.
-
Предложены оптимальные курсовые дозы для лечения катодом ВЛОК больных ХОЭЛ, позволяющие свести к минимуму феномен "вторичного обострения"..
-
Выявлены особенности сочетания ВЛОК с глюкокортикоидной
терапией у больных бронхиальной астмой. 9. Применение БЛОК в комплекса лечебных мероприятий у больных ХОЗЛ в фазе обострения позволяет снизить потребность в бронхолитикэх * глюнокортикоидах и сократить сроки антибактериальной терапии. ВНЕДРЕНИЕ. Предложенный способ лечения больных ХОЗЛ внедрен в практику терапевтических отделений 23 ГКБ имени "Медсантруд" г. Москвы.
ЛИЧНЫЙ ВКЛАД ДИССЕРТАНТА. Автором самостоятельно проведены подбор и группировка больных, наблюдение за 45 больными, получивший традиционную терапию, и за 105 больныии с комплексной терапией, включзвшей БЛОК; более 1050 процедур БЛОК; забор крови по определению кислотно-щелочного состояния и хоагулогрвмны; исследование вязкости мокроты и кукоцилиарного клиренса; регистрация.спирограш; анализ и статистическая обработка полученных данных.
ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.состоялась 20 сентября 1991 года на совместной научной конференции кафедры пропедевтической терапии II лечебного факультета, кафедры клинической фармакологии и общей хирургии Московской медицинской Академии и из ни И.15.Сеченова.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит иа введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Изложена на
