Введение к работе
Актуальность темы. Изучению влияния на организм человека различных стрессовых факторов уделяется большое внимание как со стороны физиологов, так и клиницистов, поскольку большинство физиологических и патологических состояний живого организма представляет собой отражение различных вариантов приспособительных процессов, и расширение диапазона адаптивных возможностей считается основной целью многих исследований.
За последние десятилетия проблеме адаптации человека и животных к комплексу кпимато-географических особенностей гор и, в первую очередь, к недостатку кислорода в атмосфере посвящено множество работ, охватывающих механизмы изменения функциональных систем организма при гипоксии, пути профилактики и коррекции (Барбашееа З.И.,1960; Балыкин М.В., 1982, 1994; Миррахимов ММ., 1984; Барабой В.А., Сутковой Д.А., 1986; Меерсон Ф.З., 1986; Айдаралиев А.А.., 1988; Дапгтров СБ., 1988, 1998; Квитнщкий-Рыжов Ю.Н., 1990; Белов Г.В., 1993; Яковлев В.М., Терновой В.Н., Михайлов КВ., 1994; Алымкулов ДА., 1998; Акылбеков И.К и соавт., 1998; Исмашов Э.М., 1998; Тухватшин P.P., 1998).
Влияние хирургического вмешательства и общей анестезии на организм человека и животных исследуется многими учеными, однако, почти нет работ, посвященных изучению действия общей анестезии, хирургической травмы в условиях разрежешм воздуха и кислородной недостаточности. Проблема защиты пациента от хирургического стресса, несмотря на внушительный арсенал фармакологических средств, не нашла окончательного решения, а возрастающая аллергизация населения, привыкание к медикаментозным препаратам требуют поиска новых способов патогенетического воздействия на организм.
Многочисленные экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие о положительных сдвигах в процессах метаболизма, снижении гипоксии тканей, повышении их регенераторных потенций, а в конечном итоге, повышении уровня жизнедеятельности организма, его резистентности к неблагоприятным факторам среды при использовании низкоинтенсивных лазеров в различных областях медицины (Корочкин ИМ., Капустина Г.М., 1990; Илларионов В.И., 1992; Маяиудова Г.Х., 1992; Кожура В.А., Дворецкий СВ., 1993; Тогайбагв А.А., Алимжанов Т.С., 1993; Козлов В.И.,1995; Куренков Р.Н., Яненко Э.К., 1995;Чейда А.А., Ефимова Е.Г., 1997; Шахбазов ВТ., 1997; Яхпо Т.А., 1997 и др.) послужили основанием для использования низкоэнергетического лазерного излучения в качестве компонента анестезиологической защиты от экспериментального хирургического стресса и гипоксии. Экспериментальные работы по применению низкоинтенсивного лазера при общей анестезии и хирургическом
вмешательстве единичны и фрагментарны (Авруцкий М.Я., Азизов ЮМ. и др., 1993; ПотаповА.Ф., ТрепшецВ.Е.идр., 1995).
Общая анестезия вызывает изменения центральной регуляции дыхания, следствиями которых могут быть нарушения кровообращения и функциональной активности сурфакганта легких, и их изменения малоизучены.
Высокая чувствительность и универсальность системы перекисного окисления и антиоксидантной защиты позволяют представлять их маркерами любого стрессорного воздействия; имеющиеся литературные данные о влиянии низкоэнергетического лазерного излучения на процессы ПОЛ и АОЗ разноречивы, и отсутствуют комплексные исследования состояния процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в крови при общей анестезии, хирургическом вмешательстве и «высотной гипоксии». Остаются малоизученными морфологические изменения в структурах головного мозга при воздействии операционного стресса, высотной гипоксии и низкоэнергетического лазерного излучения. М.Я. Авруцкий и соавтп,(1993) считают, что еще одним следствием неблагоприятного воздействия хирургической травмы на организм является генерация в процессе операции и в ближайшем послеоперационном периоде соединений, относящихся к группе, так называемых, среднемолекулярных пептидов.
Таким образом, продолжая исследования по изучению влияния внутрисосудистого лазерного облучения крови на организм, мы попытались оценить действие внутрисосудистого лазерного облучения крови на некоторые метаболические и структурно-функциональные параметры при операционном стрессе и «высотной гипоксии».
Цель исследования - повысить эффективность анестезиологической защиты пациента от хирургического стресса с помощью внутрисосудистого лазерного облучения крови.
Задачи исследования
-
Исследовать интенсивность процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и ферментативной антиоксидантной защиты крови при воздействии на животных внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК), операционного стресса (анестезиологического пособия, хирургической травмы) и «высотной» (барокамериой) гипоксии.
-
Изучить характер изменений поверхностной активности сурфакганта легких при воздействии на животных ВЛОК, операционного стресса и барокамериой гипоксии.
-
Исследовать морфологические изменения отдельных структур головного мозга и легких при воздействии операционного стресса и барокамериой гипоксии на фоне внутрисосудистого лазерного облучения крови (ВЛОК).
4. Исследовать содержание кортизола, среднемолекулярных пептидов в плазме крови при ВЛОК, операционном стрессе и барокамерной гипоксии.
Научная новизна.
Установлено, что операционный стресс (анестезиологическое пособие, хирургическая травма) сопровождается усилением интенсивности процессов ПОЛ. Применение внутрисосудистого лазерного облучения крови в качестве компонента анестезиологической защиты снижает интенсивность процессов липолереокисления и повышает антиоксидантную активность крови.
Выявлено, что общая анестезия и хирургическая травма снижают поверхностную активность сурфактанта легких, а предварительное использование ВЛОК предотвращает снижение функциональной активности сурфактанта и возможные осложнения, связанные с его разрушением.
Внутрисосудистое лазерное облучение крови вызывает увеличение содержания кортизола в крови животных и снижение его концентрации при его применении в комплексе анестезиологической защиты от хирургической травмы.
Лазерная фотомодификация крови приводит к повышению функциональной активности гипоталамуса и гипофиза кроликов, снижает степень гипоксических повреждений в коре головного мозга и легких, стимулирует фагоцитарную реакцию в альвеолах.
Практическая значимость.
Предложен метод анестезиологической защиты от хирургической травмы, включающий наряду с традиционными фармакологическими препаратами, используемыми для общей анестезии, немедикаментозный компонент - внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК). Данный метод анестезиологической защиты обладает рядом преимуществ: уменьшением интенсивности процессов пероксидации липидов за счет активации антиоксидантных систем; высоким уровнем седации, обусловленным стимуляцией эндогенных опиоидиых рецепторов; меньшей степенью повреждения сурфактантной системы легких и структур головного мозга животных.
Использование низкоэнергетического лазерного излучения в качестве компонента анестезиологической защиты пациентов от хирургического стресса в условиях высокогорья, где некоторые фармакологические средства, в том числе, ингаляционные и неингаляционные анестетики, изменяют свои свойства, целесообразно для поддержания адекватного уровня общей анестезии, поскольку исследованные показатели свидетельствуют и об антигипоксическом, антисгрессорном его эффектах.
Внутрисосудистое облучение крови гелий-неоновым лазером перед общей анестезией и хирургической травмой позволяет избежать глубоких нарушений метаболических и морфологических показателей гомеостаза животных.
Положения, выносимые на защиту.
-
Применение метода анестезиологической защиты, включающего вместе с традиционными фармакологическими средствами внутрисосудистое лазерное облучение крови, устраняет инициацию процессов липопероксидации и повышает антиоксидантную активность крови.
-
Предварительное внутрисосудистое лазерное облучение крови потенцирует седативний и аналгетический эффекты применяемых для общей анестезии средств, что подтверждается снижением концентрации коотизола в плазме крови.
-
Барокамерная гипоксия вызывает неспецифические структурно-функциональные изменения клеток и сосудов коры головного мозга в виде нарушения микроциркулящш крови и отека клеток, усиливает активность нейросекреторных клеток гипоталамуса, гипофиза; предварительное внутрисосудистое лазерное облучение крови предохраняет от развития гипоксическихыорфо-функциональных нарушений.
-
Операционный стресс, барокамерная гипоксия приводят к повышеншо поверхностного натяжения сурфактанта легких, предварительное внутрисосудистое лазерное облучение крови ослабляет неблагоприятное воздействие этих факторов, способствуя сохранению поверхностной активности сурфактанта близкой к норме.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-й Международной конференции студентов и молодых ученых (апрель 1996г.); научно-практическом семинаре «Лазер и здоровье» (май 1998г.); на расширенном Ученом Совете ЦНИЛ КГМА (июнь 1998г.); Международной конференции «Итоги и перспективы развития современной медицины в контексте XXI века» (октябрь 1998).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 6 статей.
Структура и объем работы.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, раздела собственных исследований, обсуждения (4 главы), выводов и указателя литературы. Работа изложена на 126 печатных страницах, иллюстрирована 10 таблицами и 17 рисунками. Указатель литературы включает 254 источника.
