Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Внезапная сердечная смерть в большинстве случаев наступает в результате фибрилляции желудочков, желудочковых тахикардии (ЖТ), асистолии или электромеханической диссоциации. Фибрилляция желудочков является самой частой причиной внезапной сердечной смерти, а ишемическая болезнь сердца более чем в 80% случаев является структурным заболеванием, лежащим в ее основе (Бокерия ЛА, Ревишвили А.Ш., 2002).
Коронарное шунтирование получило признание как стандартное лечение коронарной болезни. Смертность после коронарного шунтирования остается на уровне 3% и в последние 15 лет отмечается тенденция не к снижению, а к увеличению (Edward F.H. etal, 1994; Peterson E.D. etal, 1994; Hannan E.L. et al, 1995; Pire LA et al. 2002). Крайне тяжелыми осложнениями, ведущими к увеличению смертности, при коронарном шунтировании являются злокачественные аритмии (одна треть послеоперационной смертности). В основном, это наджелуд очковые тахиаритмии, в частности фибрилляция предсердий, встречающиеся с частотой до 15-40%. Желудочковые аритмии, особенно эктопическая желудочковая активность и неустойчивая желудочковая тахикардия, возникают до 17-58% случаев, а устойчивые желудочковые тахикардии случаются довольно редко (до 0,4-1,5% случаев), но они несут реальную угрозу жизни больного (Kron I.L. et al, 1984; Caretta Q.et al, 1992; Smith R.C, et al, 1992). Однако неустойчивая желудочковая тахикардия у больных ИБС с дисфункцией левого желудочка повышает риск ВСС в 2,5-5 раз по сравнению с больными без дисфункции миокарда левого желудочка (Anderson К.Р. et al, 1978; Мазур НА et al, 1992). По данным многих исследований, эти нарушений ритма возникают в первые семь дней после операции коронарного шунтирования, в частности в первый день после
РОС. МАЦИОИАфМІ*»
МИНИН*
операции (Ferraris V. A. et al, 1991; Azar R.R. et al, 1997; Brembilla P.B. et al., 2003).
Определить частоту возникновения послеоперационных аритмий в первые три дня после операции коронарного шунтирования является очень важной и актуальной проблемой в кардиохирургической практике. Своевременное выявление пред-, интра- и послеоперационных факторов риска развития жизнеугрожающих аритмий в раннем послеоперационном периоде при операции коронарного шунтирования во многом определяет исход и эффективность лечения больных ИБС.
Цель исследования:
Оценить возможности клинических и неинвазивных методов исследования в прогнозировании возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у больных ИБС после АКШ в ранний послеоперационный период. Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить влияние клинико-функционального исходного состояния миокарда и тяжести поражения коронарных артерий на возникновение жизнеугрожающих нарушений ритма в ранний послеоперационный период после АКШ.
-
Определить значение различных нарушений ритма сердца до операции для прогнозирования жизнеугрожающих нарушений ритма в ранний послеоперационный период.
3. Оценить влияние параметров операции на возникновение
жизнеугрожающих нарушений ритма в ранний послеоперационный период
после АКШ.
Научная новизна исследования:
В настоящей работе впервые в отечественной литературе проведено исследование, анализирующее частоту возникновения нарушений ритма у больных ИБС, перенесших изолированную операцию аортокоронарного
5 шунтирования в раннем послеоперационном периоде в первые три дня. Установлено, что частота возникновения желудочковых нарушений ритма высоких градаций возрастает в раннем послеоперационном периоде, независимо от наличия их до операции. Пик возникновения таких нарушений ритма наблюдается в первый день после операции коронарного шунтирования. Высокий функциональный класс стенокардии, наличие поздних потенциалов желудочков, снижение фракции выброса левого желудочка и длительное время ИК являются важнейшими факторами риска возникновения желудочковых нарушений ритма высоких градаций в раннем послеоперационном периоде. В мировой печати такие данные не встречаются. Практическая значимость:
Результаты работы показали, что желудочковые нарушения ритма
сердца являются одним из наиболее частых и серьезных осложнений при
операции на открытом сердце и влияют на результаты хирургического
лечения. В первые трое суток после операции АКШ у половины
оперированных больных ИБС с удовлетворительной функцией левого
желудочка наблюдаются желудочковые нарушения ритма высоких
градаций, тогда как до операции они имели место только у четверти из них.
Наиболее значимыми факторами риска развития желудочковых нарушений
ритма у больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного
шунтирования в раннем послеоперационном периоде, являются высокий
функциональный класс стенокардии, снижение фракции выброса менее
50%, наличие поздних потенциалов желудочков, многососудистое
поражение коронарных артерий, длительность искусственного
кровообращения, шунтирование окклюзированной артерии с недостаточно развитой сети коллатераллов.
Положения выносимые на защиту:
Нарушения ритма сердца являются частыми осложнениями после операции аортокоронарного шунтирования у больных ИБС, желудочковая аритмия 46 градации имела место у 60% обследованных больных. Наибольшее количество желудочковых нарушений 46 градации регистрировалось в первые сутки с резким снижением их встречаемости к третьим суткам после операции коронарного шунтирования. У данной категории больных больше отмечалась нестабильная стенокардия, большее число перенесенных крупноочаговых инфарктов миокарда, в том числе повторных. Больным с ЖНР высоких градаций в раннем послеоперационном периоде только в 44,4% случаев была проведена полная реваскуляризация миокарда, тогда как у пациентов без ЖНР высоких градаций - в 91,6%. Время искусственного кровообращения у них была дольше. Больные с ЖНР высоких градаций в течение всех трех дней раннего послеоперационного периода имели неполную реваскуляризацию в половине случаев, шунтирование инфакт-зависимой окклюзированной артерии с недостаточно развитой сети коллатераллов, Функциональный класс стенокардии, наличие ППЖ, ФВ ЛЖ<50%, количество пораженных коронарных артерий, шунтирование окклюзированной КА с недостаточно развитой сети коллатераллов и время искусственного кровообращения являются достоверно значимыми предикторами возникновения нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде у больных ИБС.
Апробация диссертационного материала.
Материалы диссертации доложены на 8-м Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов, Москва 2002, VII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва 2003, VIII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. АН.
7 Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва 2004.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 статья в центральной печати. Работа апробирована на совместной межклинической конференции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева 24 июня 2004 г.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Предикторы возникновения жизнеугрожающих нарушений ритма у больных ИБС, перенесших операцию АКШ в раннем послеоперационном периоде
![Метаболические нарушения в эритроцитах и их фармакологическая коррекция энергостимом у больных ИБС до и в раннем реабилитационно-восстановительном периоде после операции аортокоронарного шунтирования [Электронный ресурс]](/i/i/4461/210783.png "Метаболические нарушения в эритроцитах и их фармакологическая коррекция энергостимом у больных ИБС до и в раннем реабилитационно-восстановительном периоде после операции аортокоронарного шунтирования [Электронный ресурс] Юсифов Али Солтангамид оглы")
