Введение к работе
Актуальность исследования
Удельный вес заболеваний периферической нервной системы составляет 50-80% от всех неврологических заболеваний (Богданов Н.Н., 1991; Жулев Н.М. и др., 1992; Скоромец А.А., 1993), а по причине нетрудоспособности среди них заболевания периферической нервной системы прочно занимают ведущее место. Поясничная локализация болевого синдрома встречается наиболее часто. Изменения по типу поясничного остеохондроза рентгенологически после 50-ти лет выявляются у 50% людей, а после 70 - у 100% (По-пелянский Е.В., 1978). По материалам ВОЗ две трети населения земного шара страдают болями в пояснице (Ситель А.Б., 1993).
Наблюдения последних лет показали, что нет прямой зависимости между степенью дегенеративно-дистрофических изменений, выявляемых при рентгенологическом обследовании позвоночника, и выраженностью болевого синдрома (Попелянский Я.Ю., 1983; Скоромец А.А., 1999).
По современным воззрениям в развитии люмбоишиалгий большую роль играют постуральные расстройства, связанные с патологией крупных суставов ног, аномалиями рефракции, вестибулярными нарушениями, которые запускают целый каскад адаптивных реакций, приводящих к миофасциальной болевой дисфункции, нейрососудистым и нейродистрофическим проявлениям (Gagey P.M., 1988, 1991). До настоящего времени этому аспекту патогенеза уделялось недостаточно внимания. Одним из методов выявления постурального дисбаланса является стабилография (Gagey P.M., 1988, 1991).
Эффективность мануальных методик при болях в спине отмечена отечественными авторами (Жулев Н.М. и др., 1992; Ситель А.Б., 1993; Чокашвили В.Г., 1997), но лишь в настоящее время в связи с появлением новых диагностических подходов появилась возможность более целенаправленно воздействовать на один из существенных компонентов возникновения боли. Опорная функция стоп играет важнейшую роль в поддержании равновесия (Roll, Ville-neuve, 1991), нарушение которого вызывает каскад мышечно-тонических реакций, а при длительном существовании постураль-ных расстройств приводит к развитию миофасциальных синдромов
и нефизиологической нагрузке на межпозвонковые диски (Капо-росси Р., 1996). Тем не менее, в отечественной литературе нам не удалось обнаружить работ, посвященных роли нарушения подошвенной рецепции и постуральных расстройств в возникновении люмбоишиалгии, что подчеркивает актуальности избранной нами темы.
Цель исследования
Определить роль постуральных расстройств и нарушений подошвенной рецепции в формировании люмбоишиалгии.
Задачи исследования.
-
Выявить частоту и значение постуральных нарушений у больных люмбоишиалгией.
-
Определить роль стабилографического обследования для выявления причин постурального дисбалланса у больных люмбоишиалгией с целью их дальнейшей коррекции.
-
Уточнить показания и определить эффективность мануальных техник на стопе при люмбоишиалгиях у больных с по-стуральными расстройствами и нарушениями подошвенной рецепции.
Научная новизна исследования.
Показано, что использование стабилографии дает возможность судить о степени влияния подошвенной рецепции на равновесие.
Выяснено, что плантарный коэффициент является самым точным объективным стабшюграфическим показателем, характеризующим нарушения стато-динамического стереотипа, вызванные аномальной плантарной проприорецепцией.
Определено, что у всех больных люмбоишиалгиями, сочетающимися с аномальной плантарной проприорецепцией, выявляются нарушения стато-динамического стереотипа.
Показано, что наблюдается достоверное улучшение плантарной проприорецепции у пациентов с люмбоишиалгией после применения мануальных техник восстановления положения и подвижности костей стопы, что отражается на нормализации всего стато-динамического стереотипа, способствуя улучшению биомеханики поясничных позвонков и крестца и скорейшему купированию неврологической симптоматики. Постуральные расстройства, вызванные аномальной плантарной проприорецепцией, имеют прямую
причинно-следственную связь с формированием люмбоишиалгии у этой группы пациентов. Практическая ценность работы.
-
Доказана эффективность применения стабилографии для диагностики и объективизации лечения у больных с люм-боишиалгиями, сочетающимися с аномальной плантарной проприорецепцией.
-
Предложены стабилографические критерии оценки эффективности проведенного лечения.
-
Предложено использование мануальных техник восстановления положения и подвижности костей стопы для нормализации стато-динамического стереотипа у больных с люм-боишиалгиями, сочетающимися с аномальной плантарной проприорецепцией
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Использование стабилографии дает возможность судить о степени влияния подошвенной рецепции на равновесие, то есть, с одной стороны, выявлять больных, у которых нарушение равновесия вызвано измененной стопной рецепцией, и, с другой стороны, оценивать эффективность проведенной терапии.
-
Плантарный коэффициент является самым точным объективным стабилографическим показателем, характеризующим нарушения стато-динамического стереотипа, вызванные аномальной плантарной проприорецепцией.
-
Проведение мануальных техник восстановления положения и подвижности костей стопы пациентам с люмбоишиалгия-ми, сочетающимися с аномальной плантарной проприорецепцией целесообразно для скорейшего восстановления стато-динамического стереотипа и купирования болевого синдрома..
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедральных конференциях кафедры неврологии СПбГМА им. И.И. Мечникова (2002 г.), на II международном симпозиуме "Фундаментальные основы остеопатии» (г. Санкт-Петербург, 2000 г.), на конференции Учебно-научного центра ос-теопатической медицины СПбМАПО (2001).
Реализация результатов работы. Разработанная и обоснованная методика применения стабилографии в диагностике изменений ста-то-динамического стереотипа у пациентов с люмбоишиалгиями, сочетающимися с аномальной плантарнои проприорецепциеи, и методика мануальной коррекции восстановления положения и подвижности костей стопы внедрена в практическую деятельность клиники Учебно-научного центра остеопатическои медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (СПбМАПО).
Публикации По теме диссертации опубликовано 4 статьи.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах, иллюстрирована 23 рисунками, 23 диаграммами, 17 таблицами. Состоит из введения, аналитического обзора литературы, глав по материалам и методам исследования, глав по результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, состоящего из 186 источников (79 отечественных и 107 зарубежных).
![Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс]](/i/i/4307/186595.png "Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс] Зайцев Александр Александрович")
