Введение к работе
Актуальность темы обусловлена распространенностью такого осложнения инфаркта миокарда, как сердечная недостаточность, развивающегося вследствие постинфарктного ремоделирования миокарда. Основное внимание при изучении этой проблемы уделяется изменению, прежде всего, диастолическои функции левого желудочка. По мнению большинства ведущих исследователей в этой области, [Беленков Ю Н , Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., 2002] диастолические маркеры отражают функциональное состояние миокарда и его резерв точнее систолических и могут быть использованы как самые надежные гемодинамические параметры для оценки эффективности лечебных мероприятий и качества жизни больного с ОИМ. В литературе есть данные, свидетельствующие о том, что диастолическая дисфункция левого желудочка является главным предиктором неблагоприятного исхода первичного инфаркта миокарда [Poulen S.H. et al, 2001].
Однако большинство исследований посвящено изучению раннего постинфарктного ремоделирования миокарда и оценке лишь нескольких основных показателей диастолического спектра. Исследования по профилактике ремоделирования левых и правых отделов сердца с точки зрения изменения трансклапанных потоков и связи их с клинической манифестацией заболевания в остром и, особенно, отдаленном периоде этой болезни спустя 24-30 месяцев после инфаркта миокарда немногочисленны и зачастую противоречивы.
Цель исследования: оценить влияние непрерывной терапии ИАПФ на систолическую и диастолическую дисфункции левого желудочка у больных в остром и отдаленном периодах инфаркта миокарда.
Задачи исследования: 1. Изучить состояние систолической и диастолическои функций левого желудочка и оценить влияние ИАПФ на их динамику, сопоставить с клиническим течением инфаркта миокарда в остром периоде инфаркта миокарда.
Изучить выраженность дисфункции левого желудочка у пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инфаркта миокарда (через 24-30 месяцев).
Оценить вклад ИАПФ в предупреждение прогрессирования сердечной декомпенсации у этой категории пациентов.
Научная новизна исследования. Детально проанализирована динамика систолической и диастолическои функций левого и правого желудочков у пациентов в остром периоде Q-позитивного инфаркта миокарда. Показано, что при остром инфаркте миокарда доминирующей тенденцией является сохранение начальных нарушений диастолического наполнения левого желудочка. Впервые оценена эволюция диастолическои дисфункции в течение длительного периода наблюдения (24-30 месяцев) у пациентов, перенесших Q-позитивный инфаркт миокарда. Показано, что сохранение начального варианта нарушения диастолическои функции на фоне терапии ИАПФ оказывает стабилизирующий эффект на процессы постинфарктного ремоделирования, что ассоциируется с оптимизацией показателей диастолическои функции левого и правого отделов сердца. Впервые показано, что длительное непрерывное использование ИАПФ в лечении постинфарктного кардиосклероза приводит к сохранению адаптивных вариантов диастолическои
, | рос.национальная/
БИБЛИОТЕКА 1 СПстїрЄиіг ,J I
функции, предотвращает развитие гемодинамически невыгодных ее нарушений, что сопровождается снижением риска развития тяжелых функциональных классов сердечной недостаточности.
Практическая значимость работы. Полученные результаты показали, что для более дифференцированного подхода к лечению пациентов с острым инфарктом миокарда и прогнозирования осложнений заболевания, кроме детального изучения клинических феноменов и критериев, характеризующих систолическую функцию миокарда левого желудочка, необходимо исследование показателей, характеризующих диастолическую функцию сердца (скоростные и временные параметры потоков через митральный и трикуспидальный клапаны, а также клапаны аорты и легочной артерии).
Для определения варианта диастолической дисфункции в большинстве случаев достаточно изучения соотношения пиковых скоростей диастолического наполнения левого желудочка в течение первых семи суток от начала заболевания.
Длительное непрерывное назначение ИАПФ пациентам с постинфарктным кардиосклерозом позволяет существенно снизить риск развития сердечной недостаточности, в том числе тяжелых ее форм.
Положения, выносимые на защиту. 1. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка приводит к нарушению функциональной способности миокарда, и в первую очередь, диастолической дисфункции левого желудочка, которая постепенно эволюционирует от адаптивного "аномального" варианта до дезадап-тивного "псевдонормального", и затем до гемодинамически невыгодного "рест-риктивного", что сопровождается прогрессированием степени тяжести сердечной недостаточности.
Терапия ингибиторами АПФ инфаркта миокарда улучшает состояние систолической и диастолической функций ЛЖ, предотвращая развитие гемодинамически невыгодных вариантов диастолической дисфункции.
Непрерывный прием ИАПФ, начиная с острого периода инфаркта миокарда и затем на этапе постинфарктного кардиосклероза, уменьшает риск прогресси-рования декомпенсации кровообращения.
Апробация основных положений работы. Результаты диссертационной работы доложены на заседаниях кардиологических секций региональных ХП и ХШ научно-практических конференций (г. Новосибирск, 2002; 2003 гг.) и на проблемной комиссии "Актуальные проблемы профилактики и лечения внутренних болезней" в Новосибирской государственной медицинской академии (10 февраля 2004 г.)
Внедрение результатов. Результаты работы включены в лекционный курс по кардиологии на кафедре неотложной терапии ФПК и ППВ НГМА, проводимых для врачей-кардиологов, терапевтов и бригад скорой помощи, а также в практике кардиореанимационного, инфарктных отделений и поликлинике МУЗ ГКБ № 34 г Новосибирска.
Публикации. По материалам исследования опубликовано научных 9 работ, в том числе 2 - в центральной печати.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, обсуждения полученных
результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержит 12 таблиц и 9 рисунков. Список литературы включает 223 источника, из mix 95 — отечественных и 128 — зарубежных авторов.
![Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4384/189940.png "Влияние мексикора на эффективность гипотензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и \Nb-адреноблокаторами у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Сараева Юлия Васильевна")
![Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс]](/i/i/4599/192104.png "Сравнительная оценка терапии ингибитором ангиотензин-превращающего фермента квинаприлом, антагонистом рецепторов ангиотензина II валсартаном и их комбинацией у пациентов с хронической сердечной недостаточностью [Электронный ресурс] Насонова Светлана Николаевна")
![Влияние современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на вариабельность ритма сердца и энергообмен головного мозга у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4297/178670.png "Влияние современных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на вариабельность ритма сердца и энергообмен головного мозга у больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Гулиева Джамиля Юсуфовна")