Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из важных направлений в изучении терапевтического континуума /непрерывная череда событий, десятилетиями развивающихся незаметно для пациента и манифестирующих какой-либо «конечной точкой» - заболеваемостью, летальностью и инвапидизацией соматическими патологиями (ОХНЗ)/ являются длительные наблюдения за развитием эпидемиологических условий (Арутюнов Г. и соавт., 2003; Карпов Ю., Сорокин Е., 2004; Перова Н.В., 2004; Мазур Н., 2004; Goreiick Р.В. et al ., 2003). При этом особое значение приобретают данные популяционных наблюдений за факторами риска (ФР) в процессе так называемого естественного течения ОХНЗ. Задача это сложная и, несмотря на обилие полученных в последние годы фактических данных, нерешенная (Оганов Р.Г. и соавт., 2004; Андрюшенко А.В. и соавт., 2003; Погосова Г.В., 2002; Larson S.L. et al., 2001). Совершенна очевидна необходимость знаний основных вопросов популяционной стратегии, стратегии «высокого риска» и третичной профилактики широкими кругами врачей, прежде всего терапевтами. Дело в том, что запоздалая донозологическая (эпидемиологическая) диагностика «хронически-ургентных» терапевтических ситуаций так же трагична, как и поздняя диагностика в кардиологии и хирургии. Пока эти процессы не вполне сбалансированы и оптимальное превентивное решение продолжает обсуждаться (Дробижев М.Ю., 2000; Смулевич А.Б., 2001; Baezano G. et al., 2001). Однако он неизбежен и обсуждение должно исходить из этой реальности (Гафаров В.В. и соавт., 2003; Bolisser M.G., 2002). Тем не менее не известно эпидемиологические приоритеты профилактических вмешательств и система оценки суммарного терапевтического риска как путеводитель превентивной стратегии. Остро встают вопросы: насколько эффективнее медикаментозного лечения раннее скринингово-профилактическое вмешательство? какое уровень реализации этих стратегий? в каких эпидемиологических условиях следует ожидать наибольшую пользу от ранней популяционной профилактики?
Более того, XXI век ознаменовался резким ростом заболеваемости и смертности от неинфекционной патологии во всем мире, причем сегодня часто умирают больные репродуктивного возраста: если положение не изменится, то к 2016г., например, только в России будет на 11,6 млн. жителей меньше, чем сейчас (Шевченко Ю. и соавт., 2004). Для успешного решения этих задач нужны эпидемиологические исследования, постольку поскольку с их помощью можно распознать иерархическую последовательность (континуум) от ;остояния здоровья до донозологического состояния, ранних стадий ОХНЗ, зплоть до самых тяжелых осложнений (Григорьев А.И., Баевский P.M., 2001).
В целом, есть предпосылки и данные ВОЗ, которые подчеркивают «зревшую необходимость смещения приоритетов в развитии современной іауки и практического здравоохранения в сторону мониторинга шидемиологических условий и профилактики основных ФР, особенно в руппах женщин фертильного возраста. Поскольку ведущие факторы,
определяющие состояние здоровья женщин, в 70 % случаев связаны с экзогенными ФР (Атаниязова С.А., 2001).
В связи с вышеизложенными, изучение эпидемиологических аспектов, терапевтического континуума и некоторых вопросов ее первичной профилактики в женских популяциях следует считать крайне актуальным и логичным. Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологических аспектов иерархической последовательности от состояния здоровья до донозологического состояния и особенностей первичной профилактики терапевтического континуума среди популяции женского населения. Задачи исследования:
-
Изучить эпидемиологических закономерностей формирования основных факторов риска неинфекционных патологий среди популяции женского населения.
-
Выявить наиболее значимых эндемических риск-факторов терапевтического континуума у популяции женщин Ферганской долины.
-
Оценка эпидемиологических условий в отношении терапевтического континуума в связи с социально-демографическими характеристиками женской популяции.
-
Разработать и апробировать методических подходов эпидемиологического выявления риск-факторов неинфекционных патологий и их способов первичной профилактики в популяциях женского населения.
Личный вклад соискателя: расценивается как основной. Эпидемиологическое обследование популяции и статистическая обработка полученных данных выполнены автором лично.
Новизна результатов исследования. Впервые в Узбекистане, на материале популяционного исследования, определены истинные эпидемиологические условия в отношении терапевтического континуума среди женской популяции. Показано, что возрастной аспект ассоциируется с увеличением распространенности у женщин биохимических, физиологических и эпидемиологических факторов риска, а также метаболического синдрома и они имеют ряд региональных особенностей. Установлены различия популяционных критериев выявления ФР и разработаны алгоритмы первичной профилактики терапевтического континуума, дающие возможность научно обоснованно оценивать и прогнозировать степень риска формирования неинфекционных патологий, а также позволяющие проводить массовые профилактические мероприятия с экономическим эффектом среди женского населения различных регионов страны.
Научно-практическая значимость результатов исследования заключается в том, что в работе установлены особенности распространения и флюктуации основных факторов риска, что дает возможность органам здравоохранения прогнозировать эпидемиологические условия и ситуацию в отношении указанных риск-факторов в перспективе, планировать и реализовать «прицельные» лечебно-профилактические мероприятия среди женского населения подросткового, юношеского и молодого возраста.
Разработанные в диссертации алгоритмы популяционной профилактики факторов риска дают возможность более эффективно осуществлять стратегию борьбы с указанными риск-факторами и способствует к совершенствованию существующих методов популяционной стратегии, стратегии «высокого риска», первичной и вторичной профилактики терапевтического континуума в популяциях женского населения.
Реализация результатов. Результаты и практические рекомендации, представленные в настоящем исследовании внедрены в практику работы СВП (ГВП) терапевтических отделений ГКБ г. Андижана и ЦРБ Андижанской области.
Апробация работы. Результаты и основные положения диссертационного исследования представлены на II конгрессе кардиологов СНГ (Бишкек, 1999), Республиканской научно-практической конференции «Экстрагенитал касалликларнинг долзарб муаммоларп» (Бухара, 1999), научно-практической конференции «Актуальные вопросы воспитания здорового поколения: медицина и духовность» (Андижан, 2000), IV съезде кардиологов Узбекистана (Ташкент, 2000), III съезде кардиологов Кыргызской Республики (Бишкек, 2001), III конгрессе кардиологов тюркоязычных стран (Бишкек, 2002), IV конгрессе ассоциации кардиологов Центральной Азии (Бишкек, 2002), II Международном симпозиуме по горной медицине (Бишкек, 2002), V Российском научном форуме «Кардиология-2003» (Москва, 2003), научно-практической конференции «Академик лицей ва касб-хунар коллежларида жисмоний тарбияни такомиллаштирнш муаммоларп» (Андижон, 2003), проблемной комиссии по внутренним болезням АндГосМИ (Андижан, 2003), проблемной комиссии и Ученом Совете АФ ГНЦЭМП (Андижан, 2003), апробационном межкафедральном семинаре при Специализированном Совете АндГосМИ с участием терапии лечебного факультета и ФУВ (Андижан, 2003), научном семинаре с участием кафедр терапии ВОП II ТашГосМИ (Ташкент, 2003).
Опубликованиостъ результатов. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 3 статьи, 5 работы - за рубежом.
Структура и объем работы: Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного текста, из них 120-основного. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 4 глав собственных данных, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 252 источников, из них 108 зарубежных. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 29 рисунками.
