Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассечение промежности в родах является распространенным оперативным вмешательством и составляет, по данным разных авторов, от 10,3 до 39% и не имеет тенденции к снижению (Глебова Н.Н. и со-aBT.,1994;AronaA.S., 1995).
При традиционном лечении травм промежности в 19,3% случаев наблюдается нагноение и расхождение швов (Летучих АА, 1991).
Необходимость активной реабилитации родильниц с травмами промежности возникает в связи с тем, что, во первых, последние являются входными воротами инфекции, способствуя возникновению тяжелых септических осложнений и удлинению сроков лечения; во-вторых, при вторичном заживлении раны нарушается анатомия мышц и фасций промежности, что может приводить к развитию аномалий положения половых органов, потере трудоспособности, а в ряде случаев, к инвалидизации женщин (Федорова М.В., 1994; Фролова О.Г., 1997).
Доказано, что неполноценное заживление ран промежности приводит к ослаблению Бульварного кольца, мышц тазового дна, в последующем ведет к возникновению рубцовой деформации вульвы, зиянию половой щели, опущению и выпадению органов малого таза, нарушению их функции (Тихонова Т.Ф., Буянова С.Н., 1996). Частота опущения и выпадения наружных половых органов у женщин, имевших в родах травмы промежности с заживлением ран вторичным натяжением, составляет 47,3% (Лукашевич ГА, Герасимович Г.И., ПлатковскаяЛ.И., 1992).
Во время беременности и после родов у женщин наблюдается транзитор-ный иммунодефицит, обусловливающий повышенную чувствительность беременных и родильниц к бактериальной инфекции (Джуяли С.К., 1992; Гуртовой Б. Л., 1994; CoelloR., 1994; Aim а, 1996).
Оперативное вмешательство, хронические очаги инфекции, обострения их во время беременности, такие осложнения беременности, как гестозы, гес-тационная анемия, пиелонефриты, а также стрессорное влияние родового акта, кровопотеря еще больше усугубляют состояние транзиторного иммунодефицита за счет дополнительного напряжения всех звеньев адаптации (Кузин М.И., 1990; Кашуба ЭА и соавт., 1992; Иванян АН., 1994; Мыринова М.Ю., 1995; Белокриницкая Т.Е., 1996; Петров Р.В., 1997; Пасман Н.М., 2000; Хаитов P.M., 2001).
Раны промежности имеют ряд особенностей, обусловленных комплексом анатомо-физиологических данных этой области. Это высокий риск бактериального загрязнения ран содержимым матки, влагалища, прямой кишки, невозможность иммобилизации раны из-за сокращений мышц промежности, наличие Рубцовых изменений тканей, воспалительного процесса во влагалище (Чернуха ЕА, 2002).
Регенерация тканей промежности является сложным биологическим процессом. Возможность ускорения ее заживления, ликвидация входных ворот инфекции, профилактика септических осложнений, формирование эластичного и, вместе с тем, прочного рубца, предупреждение возникновения в последующем тяжелой гинекологической патологии диктуют необходимость активной реабилитации родильниц с родовыми травмами промежности (Васильченко О.Н.,2003).
Существующие традиционные методы лечения акушерских ран промежности имеют ряд недостатков. Поэтому поиск безвредных и эффективных способов стимуляции раневого процесса, включение препаратов с антибактериальной и антиоксидантной активностью в комплекс лечебных мероприятий способствуют более целенаправленному воздействию на патогенетические механизмы раневого процесса (Грищенко В.И., 1990; Толстых П.И., 1992; Лб-рамченко В.В., 1995; Morgan D.J., 1996).
В настоящее время на фармацевтическом рынке России существует большое количество препаратов, ускоряющих процессы репарации, таких как сол-косерил и др. Однако в доступной литературе мы не встретили сведений об их антимикробном действии и способности влиять на неспецифические факторы защиты. Учитывая высокую бактериальную обсемененность акушерских ран промежности, с нашей точки зрения, необходимо применение препаратов, обладающих как репаративной, так и антибактериальной активностью.
В результате многочисленных исследований отечественных и зарубежных авторов, наиболее перспективным и целесообразным для активации раневого процесса является препарат куриозин венгерской фирмы "Гедеон Рихтер".
В доступной литературе нами не обнаружено работ, посвященных применению куриозина с целью оптимизации ведения акушерских ран промежности, что и определило цель и задачи нашего исследования.
Цель работы. На основании установленных изменений в системе лииоие-роксидации, продукции цитокинов, неспецифической резистентности организма, цитологических показателей патогенетически обосновать применение куриозина для лечения акушерских ран промежности и оценить его клиническую эффективность.
Задачи исследования:
Изучить состояние системы "перекисное окисление липидов - антиоксидан-ты" в сыворотке, эритроцитах, раневом отделяемом у родильниц при лечении раны промежности куриозином и традиционным способом.
Установить корреляционные зависимости между параметрами системы "ПОЛ-АОЗ" в сыворотке, эритроцитах, раневом отделяемом.
Исследовать динамику содержания уровней ИЛ-1р и ИЛ-2 в раневом отделяемом у женщин при лечении ран промежности двумя сравниваемыми методами.
Провести сравнительный анализ влияния указанных методов лечения на бактериологические показатели акушерской раны, цитологические показатели и неспецифические факторы защиты в раневом экссудате.
Оценить клиническую эффективность применения куриозина для обработки акушерских ран по сравнению с традиционным методом.
Научная новизна. Новыми являются данные о том, что традиционный метод лечения при хирургической травме промежности в родах не устраняет нарушений в процессах липопероксидации.
Впервые доказано, что применение куриозина для обработки раны промежности нивелирует дисбаланс в процессах липопероксидации и антиокислительной защиты в раневом отделяемом, положительно влияет на бактериологические показатели и факторы неспецифической защиты, содержание уровней ИЛ-ір и ИЛ-2 в раневом отделяемом по сравнению с традиционным методом лечения.
Приоритетными являются результаты о высокой клинической эффективности куриозина в активации процессов регенерации и заживления ран промежности преимущественно у пациенток со II степенью чистоты влагалищных мазков.
Теоретическая и практическая значимость. Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что выявленные у пациенток сдвиги -в системе "перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита" являются важными звеньями патогенеза раневого процесса в тканях промежности после ее хирургического рассечения. Доказана целесообразность местного применения куриозина для восстановления равновесия в системе "ПОЛ-анти-оксиданты", в результате чего значительно уменьшается частота возникновения осложнений и улучшается эффективность лечения послеродовых ран промежности.
Разработанный метод применения 0,2% водного раствора куриозина уменьшает риск развития несостоятельности швов на промежности, способствует формированию более прочного и эластичного шва, предупреждает развитие раневой инфекции, сокращает сроки послеродовой реабилитации и длительность пребывания в стационаре родильниц. Предложенная методика проста и доступна для применения в любом акушерском стационаре.
Полученные клинические результаты используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебного и стоматологического факультетов Читинской государственной медицинской академии. Результаты работы внедрены в деятельность родильных домов № 1 и № 2 г. Читы.
Апробация основных положений работы. Материалы исследования представлены на VII международной молодежной научной конференции "Молодежь Забайкалья: интеллект и здоровье" (Чита, 2003); 4-й научно-практической конференции "Здоровье и Образование в XXI веке" (Москва, 2003); Четвертом
конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 50-летию образования Читинской государственной медицинской академии (Чита, 2003); городской конференции акушеров-гинекологов "Гедеон Рихтер на службе женского здоровья" (Чита, 2003); VIII международной молодежной научно-практической конференции "Молодежь Забайкалья: творчество и прогресс" (Чита, 2004); совместном заседании кафедр биохимии, нормальной физиологии, гистологии, анатомии, патологической физиологии, госпитальной хирургии Читинской государственной медицинской академии.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, 1 информационно-методическое письмо.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста, иллюстрирована 15 рисунками и 25 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 155 отечественных и 88 зарубежных источников.
