Введение к работе
'ЭлО'Ь 6 6
Актуальность темы. В настоящее время остеопороз рассматривается как одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения во всем мире. По значимости экспертами ВОЗ он поставлен на четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета. В связи с высокой распространенностью остеопоротических переломов проблема остеопороза представляет большой интерес для врачей разных специальностей. (Беневоленская Л.И., 1996; Гельзер М.Г., 1995).
Выявлена тенденция к увеличению числа больных остеопорозом и склонностью к остеопении среди лиц молодого возраста. В первой половине XXI века ожидается рост заболевания у мужчин (Материалы итоговой конференции по остеопо-розу,США,1996).
Растет число больных с вторичным остеопорозом, диагностируемым при различных патологических состояниях. (Оганов B.C., 1998; Аметов А.С., Доскина Е.В., Власова И.С., 1999; Риггз Б.Л., Мелтон Л.Дж., 2000).
Остеопороз часто осложняет течение обструктивных болезней легких (Praet J.-p, Peretz A, Rosenberg S., Famaey J.-p., BourdouxP., 1992), но его распространенность не изучена среди больных с пневмокониозами и пылевыми бронхитами. Установлено, что при пылевых заболеваниях легких развивается гипоксия (Косарев В.В., 1989), изменяется функциональная активность желез внутренней секреции, что позволяет предположить возможность развития вторичного остеопороза.
Цель исследования:
Оценить состояние прочности костной ткани (ПКТ), показатели ее метаболизма и кальций-фосфорного обмена у больных с пылевыми заболеваниями легких.
Задачи исследования:
1. С помощью ультразвуковой денситометрии изучить распространенность
сниженной ПКТ у больных с пылевыми заболеваниями легких и вибрационной
болезнью от действия локальной вибрации.
Изучить ультразвуковые характеристики у больных пневмокониозом и хроническим пылевым бронхитом, вибрационной болезнью от действия локальной вибрации, а также при их сочетании.
Изучить особенности кальций - фосфорного обмена и паратгормона, а также показателей метаболизма костной ткани у больных с пылевыми заболеваниями легких, вибрационной болезнью от действия локальной вибрации, атакже при их сочетании.
Изучить функцию внешнего дыхания у больных с пылевыми заболеваниями легких и сопоставить результаты с состояние^ v них костной ткани.
Изучить ультразвуковые показатели, структурно-функциональные характеристики у больных с пылевой патологией легких в зависимости от степени дыхательной недостаточности.
Сопоставить результаты ультразвукового денситометрического исследования пяточной кости и рентгеновской абсорбциометрии.
Сопоставить данные денситометрического исследования с результатами рентгеноморфометрии позвоночника у больных пылевыми заболеваниями легких в сочетании с вибрационной болезнью от действия локальной вибрации.
Положения, выносимые на защиту:
-пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь от действия локальной вибрации являются фактором риска развития остеопороза;
-патогенез остеопенического синдрома у больных с профессиональными заболеваниями зависит от действия определенного производственного фактора.
Научная новизна:
Доказано, что пылевые заболевания легких и вибрационная болезнь от действия локальной вибрации увеличивают частоту остеопенического синдрома.
Даны ультразвуковые структурно-функциональные характеристики состояния костной ткани при пневмокониозе и хроническом пылевом бронхите, вибрационной болезни от действия локальной вибрации.
Установлены механизмы снижения прочности костной ткани при действии различных производственных факторов (гипоксии при пылевых заболеваниях легких, локальной вибрации). Показано, что сочетание вредных производственных факторов усугубляет изменения в костной системе.
Установлено влияние тяжелого физического труда на развитие остеопороза позвоночника.
Научно-практическая значимость:
Получены данные о распространенности остеопороза и остеопении у больных с пылевыми заболеваниями легких.
В зависимости от механизма снижения прочности костной ткани предложены пути профилактики и лечения остеопенического синдрома.
Выделены факторы риска остеопороза у лиц, работающих в контакте с пылью.
Даны рекомендации по трудоустройству.
Внедрение результатов работы в практику:
Методы, использованные в работе, применяются для ранней диагностики остеопороза у пациентов с пылевыми заболеваниями легких, в областном Центре профпатологии и на кафедре профессиональных болезней Самарского государственного медицинского университета.
Положения теоретического и практического характера, сформулированные в диссертации, включены в курс лекций по профпатологии для студентов, слушателей института последипломной подготовки СамГМУ, врачей Самарской, Ульяновской областей.
Публикация результатов исследования: По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Апробация работы:
Материалы диссертации докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Здоровье населения и работающих в условиях чрезвычайных техногенных воздействий: проблемы и решения» (Иркутск, 2003), IVРоссийском симпозиуме по остеопорозу (Москва, 2003), II Всероссийском Конгрессе «Профессия и здоровье». -Иркутск, 18-19 сентября, 2003; Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении (Турция, 2004).
Объем и структура диссертации:
![Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания [Электронный ресурс]](/i/i/4351/178334.png "Оптимизация ведения больных с острым коронарным синдромом в терапевтической практике и оценка прогноза заболевания [Электронный ресурс] Иванова Маргарита Анатольевна")