Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, несмотря на достигнутые в последние годы успехи в понимании этиологии и патогенеза, значительный прогресс в разработке вопросов её профилактики и эффективного лечения, тем не менее продолжает представлять одну из серьёзных про-элем современной медицины.
Язвы дуоденальной локализации встречаются значительно чаще, чем язвы келудка, причём ЯБДК поражает людей в наиболее работоспособном, творчески іктивном возрасте, часто обусловливая их временную, а порой и стойкую нетрудо-;пособность (Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2001, Sonnenberg A. et al., 1997 и др.). У лиц молодого и среднего возраста на 1 случай язвенной болезни (ЯБ) желудка приходится примерно до 10-12 случаев ЯБДК (Циммерман Я.С., 2000, Sipponen Р., 1995).
Значение функционального состояния эндокринной системы для процессов ульцерогенеза в желудочно-кишечном тракте, и, в частности, в двенадцатиперстной кишке (ДК), многократно демонстрировалось в экспериментальных и клинических исследованиях. Указано на влияние отдельных гормонов (глюкокортикои-цов, глюкагона, гастрина, соматостатина, половых гормонов) на продукцию в слизистой оболочке ДК как факторов «защиты», так и факторов «агрессии».
Между тем, существуют гормональные системы, связи которых с ЯБДК хоть и просматриваются, но нуждаются в серьёзной конкретизации. В полной мере это касается тиреоидной гормональной системы, взаимоотношениям которой с процессами язвообразования в ДК стал проявляться в последние годы определённый исследовательский интерес.
Предпосылкой к анализу связи ЯБ с теми или иными отклонениями в тирео-идном статусе (гипо-, гипер-, дистиреоз) послужили данные о прямом или опосредованном влиянии тиреоидных гормонов на процессы секреции и трофики слизистой оболочки желудка и ДК (Гафарова Н.Х., 1991, Минушкин О.Н. с соавт., 1995,
Никишина Е.В., 1999), а также сведения литературы последних лет, демонстрирующие склонность больных ЯБ к патологии щитовидной железы (ШЖ") как опга-
В проблеме взаимоотношений ЯБДК с тиреоидным статусом на сегодняш-
клинико-морфологическими особенностями язвенного процесса, влиянии базисной терапии ЯБДК на основные показатели тиреоидного статуса.
Решение этих вопросов позволило бы расширить представления гастроэнтерологов и эндокринологов о роли нарушений функции ЩЖ, их прогностической, патогенетической значимости при ЯБДК, а также наметить подходы к рациональной коррекции тиреоидной дисфункции при данном заболевании.
Вышеизложенным продиктованы цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования. Изучить особенности тиреоидного статуса у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Задачи исследования
1. У больных ЯБДК провести анализ распространённости органической Па-ТОГГПГИИ ТТТЖ И OITPUUTf. ЄР ГРСПТ- Г итпягтті ППГ1Г,\Я U п^игчэитлчлл VT7TJiTuvr»_
^ Псслелонаїь ьличіглс ічнислой л-г.лпіи ,'ІЬЛК нл л;:ні:мик\ Ч'оп іролир\с-мл- і:іи.\.за,е.к'" і інкмилік;; '> ллі)сл
На\іш;ні ііоіппііа работы. D ходе исследований ііол)чсііь: данные, демонстрирующие связь ЯБДК с органической и функциональной патологией ЩЖ.
Указано на склонность больных с язвами дуоденальной локализации к узло-образованию в ЩЖ (к узловому эутиреоидному зобу) и развитию хронического аутоиммунного тиреоидита (ХАИТ). Впервые показано, что при аутоиммунном поражении ЩЖ наблюдаются наиболее неблагоприятные клинико-морфологические характеристики язвенного процесса.
Исследования позволили установить распространённость и характер функциональных отклонений тиреоидного статуса при ЯБДК, которые, как показано в работе, в основном представлены синдромом «низкого Т4».
Практическая значимость работы. Результаты исследования указывают на целесообразность мониторинга тиреоидного статуса у больных ЯБДК, которые, как показано в работе, имеют сравнительно более высокий (» в 3,1 раза), чем у практически здоровых лиц, риск развития таких органических поражений ЩЖ, как УЭЗ и ХАИТ (рац. предложение № 1023).
В процессе выполнения работы разработан и апробирован количественный способ оценки выраженности болевого синдрома при ЯБ - индекс выраженности болевого синдрома, который может быть рекомендован для практического применения (рац. предложение № 1022).
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных ЯБДК наблюдается более существенная, чем в популяции, склонность к органической патологии щитовидной железы. При ЯБДК достоверно выше (в 3,1 раза) популяционного уровня распространённость УЭЗ и ХАИТ.
-
Сопутствующая язвенному процессу органическая патология ЩЖ отягчает течение ЯБДК. По совокупности клинико-морфологических характеристик язвенного процесса (длительность язвенного анамнеза, количество рецидивов ЯБ в год, площадь и глубина язвенного дефекта, наличие эрозий в антральном отделе желудка, ИВБС) наиболее неблагоприятное течение ЯБДК наблюдалось у пациентов с ХАИТ.
-
У больных ЯБДК, не страдающих органической патологией ЩЖ, в 20% случаев наблюдаются функциональные сдвиги в тиреоидном статусе, соответст-
вующие синдрому эутиреоидной слабости (СЭТС). Из всех вариантов этого синдрома наибольший удельный вес имел вагшант с «низким Т„» C83.3±1fi.7%Y
ных с органической патологией ЩЖ.
«іїІСЛрСїїТїГ рСТуЛЇ.ТЛТОГ. ТІ С *Г Л СЛ Г» Г» ЛїїїїіТ
слушателями курсов повышения квалификации терапевтов и эндокринологов, с клиническими ординаторами и интернами. Отдельные фрагменты работы излагаются в лекционных курсах и практических занятиях студентам 5-6 курсов на циклах гастроэнтерологии, эндокринологии и внутренних болезней лечебного факультета медицинского института Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова.
Методика использования ИВБС при ЯБДК (удостоверение на рационализаторское предложение №1022), способа выявления группы повышенного риска по развитию ХАИТ среди больных с ЯБДК (удостоверение на рационализаторское предложение №1023), а также способа определения объёма щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (удостоверение на рационализаторское предложение №1035) внедрены в практическую работу гастроэнтерологического и
лининского института Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова ( W-'y. 2()()0. 2()()1). на совместим заседании наушы.ч обшесіь іераневіов и пикьерниоло. он 4} папаш і Чебоксары. 2000). ;іа заседании ассоциации врачей-эндокринолшов Чувашии (Чебоксары, 200І), на XViil съезде Физиологического Общества им. И.П.Павлова (Казань, 2001), на научной конференции молодых учёных Чувашского государственного университета (Чебоксары, 2001), на 1 Междуна-
родном симпозиуме «Современные проблемы геохимической экологии болезней» (Чебоксары, 2001), на межкафедральной конференции сотрудников кафедры терапии, кафедры терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской академии, кафедры эндокринологии Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2001).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ. В процессе выполнения диссертации оформлено 3 рационализаторских предложения.
Структура и объём диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами и 3 рисунками. Список литературы включает 206 источников, из них 130 - отечественных и 76 иностранных.
