Введение к работе
Актуальность темы. Возрастное снижение слуха (пресбиакузис) – весьма распространенное явление. Частота его встречаемости растет из года в год, что во многом объясняется общей тенденцией к «старению» населения – все большее число людей доживает до пожилого (от 60 до 74 лет по классификации ВОЗ) и старческого возраста (75 лет и старше). Согласно международным критериям, население страны считается старым, если людей 65 лет и старше более 7%. В настоящее время 12,5% населения России находятся в этом возрасте (Шабалин В.Н., 2003). В 1950 г. в мире было 214 млн. людей старше 60 лет, в 2000 г. – 590 млн. человек, к 2025 г. их численность, предположительно, превысит 1 млрд. (Морозова С.В., 2007). Как показали исследования демографической ситуации в Центральном федеральном округе России, доля лиц старше 60 лет в 2004 году составила 20%. Поскольку систематический учет взрослого населения с поражениями слухового анализатора практически не ведется, сведения об эпидемиологии пресбиакузиса достаточно разноречивы (Отвагин И.В., 2004). Бразильские авторы, обследовавшие 625 пациентов от 40 до 86 лет (средний возраст 50,5 лет), выявили снижение слуха в 36,1% случаев (Sousa C.S. et al., 2009). По данным американских ученых, проводивших исследования в домах престарелых, тугоухостью страдают 70% лиц в возрасте 70-79 лет, 92% 80-89-летних и до 100% лиц старше 90 лет (Scaglia F. et al., 2006).
Для нарушения слуховой функции у лиц пожилого и старческого возраста имеется достаточно предпосылок биологического и социального плана. Некоторые авторы (Сагалович Б.М., 1978; Лопотко А.И. и соавт., 1986) считают, что возрастная тугоухость есть результат биологического процесса старения тканевых элементов слухового анализатора и постоянного действия на него внешнего шума. С этим трудно не согласиться, однако старческая тугоухость не является неизбежной, она развивается далеко не у всех людей, а если развивается, то в разном возрасте и в различной степени выраженности.
Не исключено, что пресбиакузис генетически детерминирован (Лопотко А.И. и соавт., 1986; Siemens J. et al., 2004; Ballay J.C. et al., 2008; Friedman R.A. et al., 2009), а приобретенные в течение жизни заболевания, гемореологические изменения и другие факторы могут становиться пусковыми или способствовать прогрессированию возрастной тугоухости.
В этой связи не теряют актуальности исследования, направленные на поиск всевозможных факторов, влияющих на развитие пресбиакузиса и определяющих степень поражения слухового анализатора в пожилом и старческом возрасте. Это в конечном итоге должно способствовать разработке мер по прогнозированию и профилактике данной патологии.
Таким образом, актуальность проблемы пресбиакузиса определяется социальной значимостью, недостаточной изученностью вопросов этиоло-
гии, необходимостью уточнения локализации поражения и генеза пресбиакузиса для клинической практики.
Цель исследования – изучение клинико-аудиологических показателей при пресбиакузисе и совершенствование топической диагностики слуховых расстройств у лиц пожилого возраста.
Задачи исследования:
-
С использованием различных аудиологических методик провести комплексное обследование пациентов пожилого возраста с нормальным слухом и с пресбиакузисом с установлением топики поражения.
-
Сопоставить результаты аудиологического обследования пожилых лиц и лиц молодого возраста.
-
Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных показателей у пожилых пациентов с пресбиакузисом и лиц с нормальным слухом.
-
Выявить наиболее значимые факторы в развитии пресбиакузиса.
-
Создать схему клинико-аудиологического обследования лиц пожилого возраста с пресбиакузисом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
У лиц пожилого возраста с пресбиакузисом существует взаимосвязь степени снижения слуха с показателями липидного спектра крови.
-
При возрастной тугоухости имеет место поражение на уровне медиальной оливокохлеарной системы, что может являться причиной снижения разборчивости речи.
Научная новизна исследования заключается в определении значения различных клинико-лабораторных показателей в развитии пресбиакузиса. Показаны особенности регистрации разных классов отоакустической эмиссии, а также эффекта подавления отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения у лиц пожилого возраста с нормальным слухом и пресбиакузисом. Описан феномен роста амплитуды отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения на фоне контралатерального заглушения. Выявлено нарушение функционирования медиальной оливокохлеарной системы у лиц с возрастной тугоухостью, позволяющее объяснять снижение разборчивости речи в пожилом возрасте.
Практическое значение работы. Оценено влияние возраста, сопутствующих заболеваний, срока наступления менопаузы, биохимических показателей на развитие пресбиакузиса.
Усовершенствована схема обследования больных с пресбиакузисом в плане топической диагностики слуховых расстройств. Отработана методика проведения теста контралатерального заглушения отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения.
Проведена оценка функционирования медиальной оливокохлеарной системы в норме, у пожилых лиц с нормальным слухом и пресбиакузисом.
Внедрение результатов исследования. Рекомендации по обследованию больных с пресбиакузисом внедрены в лаборатории слуха и речи НИЦ, в клинике оториноларингологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», в сурдологическом отделении СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр». Материалы диссертации используются в учебном процессе при подготовке студентов, интернов и клинических ординаторов на кафедре оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также при обучении врачей сурдологов-оториноларингологов в лаборатории слуха и речи НИЦ.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на XIV Санкт-Петербургской ассамблее молодых ученых и специалистов (2009); Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (СПб., 2009); VII Международном симпозиуме «Современные проблемы физиологии и патологии слуха» (Суздаль, 2009); III международном молодежном медицинском конгрессе «Санкт-Петербургские научные чтения – 2009»; VIII Научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии» (М., 2010); IV научно-практической конференции с международным участием «Нарушения слуха и современные технологии реабилитации» (СПб., 2011); научно-практической конференции молодых ученых Сибирского и Дальневосточного федеральных округов «Передовые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Томск, 2011).
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Список литера туры включает 188 источников, в том числе 68 отечественных и 120 иностранных. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 18 рисунками.
![Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс]](/i/i/4409/199672.png "Изменения функции почек у молодых мужчин в возрасте до 35 лет на ранних стадиях артериальной гипертензии (АГ) [Электронный ресурс] Дьякова Татьяна Аркадьевна")
