Введение к работе
Актуальность темы.
В последнее десятилетие пристальное внимание специалистов, участвующих в лечении больных сахарным диабетом, обращено к синдрому диабетической стопы. Это обусловлено ростом данного заболевания, с одной стороны, и неудовлетворенностью врачей результатами лечения - с другой (Светухин A.M., Земляной А.Б., 2002).
Одним из самых тяжелых осложнений сахарного диабета является поражение сосудов и нервов нижних конечностей с развитием синдрома диабетической стопы, с последующим присоединением гнойно-некротических осложнений. Основным методом лечения остается высокая ампутация, которая приводит к тяжелой инвалидности и сопровождается летальностью до 60 % (Петрова В.В. и соавт., 1999)
Сложный многофакторный патогенез заболевания не позволяет до настоящего времени найти достаточно адекватные методы консервативного и хирургического лечения синдрома диабетической стопы. В связи с зшл» проблемы лечения хирургических заболеваний, развившихся на фоне сахарного диабета, является одним из важных вопросов современной хирургии.
В литературе подробно описаны диабетическая ангиопатия, нейропатия, остеоартропатия, но отсутствуют данные об изменениях лимфатической системы нижних конечностей при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы. Лимфатическая система, обеспечивая водный, белковый и минеральный гемостаз организма, выполняет комплексную функцию дренажа, механической и биологической интракорпоральной детоксикации (Бородин Ю.И. и соавт., 2001). Исследование состояния лимфатической системы нижних конечностей и ее взаимодействия с венозным и артериальным кровотоком при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы, может оказать позитивное влияние на оптимизацию диагностики и лечения.
Изложенные в литературе способы исследования изменений в кровеносном русле не
отражают изменений лимфатической системы нижних конечностей. Для полноценного
лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы необходимо использование
новых методов исследования гемолимфоциркуляции, что позволит обосновать коррекцию
нарушений лимфатической системы нижних конечностей, как полноценное звено в
комплексной терапии.
t>OC. НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА
Цель исследования.
Изучить особенности регионарной гемо- и лимфодинамики при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и возможность их коррекции при применении лимфотропных лимфостимулирующих инъекции и физиотерапевтического воздействия
Задачи исследования. 1 Изучить особенности гемолимфоциркуляции в нижних конечностях у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы
2 Изучить состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей при применении
лимфотропных лимфостимулирующих инъекций у больных с гнойными осложнениями
синдрома диабетической стопы
Оценить состояние гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы при проведении курса электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с проведением лимфотропных лимфостимулирующих инъекций
Провести сравнительную оценку эффективности предлагаемых методик и общепринятых методов лечения больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы
5 Изучить особенности течения раневого процесса при использовании лимфотропных
технологий
Научная новизна исследования.
Впервые у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы выявлено снижение скоростных и объемных характеристик лимфатическою, венозного оттока и артериального притока
Впервые показано, что применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» на фоне общепринятого лечения, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, увеличивает лимфатический и венозный отток и артериальный приток нижних конечностей, по сравнению с изолированным применением общепринятого лечения, что свидетельствует о коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей
Впервые установлено, что применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин», ускоряет процессы репаративной регенерации в ране у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы
Практическая значимость работы.
В работе обосновано применение лимфотропных лимфостимулирующих инъекций без и в сочетании с курсом электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» на фоне общепринятого лечения, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стоны При этом показано, что применение данных методов ле'ения приводит к увеличению артериального притока, лимфатического и венозного оттока нижних конечностей Проведена сравнительная оценка эффективности, доказывающая преимущества применения сочетания лимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса электростимулирующей терапии, по сравнению с общепринятым печением При проведении исследования разработана диагностическая программа для выявления нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей, у пациентов с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы, с использованием реолимфовазографии, импедансометрии, лазерной доплеровской флоуметрии, дистантной термографии
Положения, выносимые на защиту.
У пациентов с гнойными осчожнениями синдрома диабетической стопы в нижних конечностях развиваются патологические изменения в венозном и лимфатическом коллекторах, проявляющиеся снижением скорости и объема чимфатического и венозного оттока
Проведение курса эчектростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» в сочетании с лимфотропными лимфостимулирующими инъекциями у больных с гнойными осложнениями синдрома диабетической стопы приводит к увеличению скоростных и объемных параметров венозного и лимфатического оттока
3 Применение чимфотропных лимфостимулирующих инъекций и курса
электростимулирующей терапии на аппарате «Лимфавижин» оказывает положительное
воздействие на течение воспалительного процесса при гнойных ранах стопы, что способствует их ускоренному заживлению.
Внедрение результатов исследования в практику.
Разработанный комплексный метод лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы применяется в практической деятельности клиники НИИКиЭЛ СО РАМН, хирургическом отделении Фонда «Медсанчать-168», отделении гнойно-септической хирургии ОКБ.
Апробация работы.
По материалам работы сделаны сообщения на конференции студентов и молодых ученых НГМД (Новосибирск, 2003г.); XIII научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003г.); V конференции молодых ученых СО РАМН «Фундаментальные и прикладные проблемы современной медицины» (Новосибирск, 2003 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
![Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс]](/i/i/4307/186595.png "Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов [Электронный ресурс] Зайцев Александр Александрович")
