Введение к работе
Актуальность проблемы
Артериальная гипертензия (АГ) является одной из ведущих проблем здравоохранения, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Чазов И.Е., 2005; Кобалава Ж.Д., 2000).
Российская Федерация относится к странам с наиболее высокой распространенностью артериальной гипертензии (АГ), которая является мощным негативным фактором влияния на здоровье населения. Распространенность АГ среди мужчин Российской Федерации составляет 41,1%, среди женщин 39,9% (Люсов В.А., 2005).
В редких случаях артериальная гипертензия является единственным заболеванием; чаще встречаются случаи её сочетания с рядом других патологий. Среди таких сочетаний наибольшее значение имеет наличие артериальной гипертензии при сахарном диабете (Сторожаков Г.И., 2006).
Артериальная гипертензия весьма часто наблюдается у больных с сахарным диабетом 2 типа, приводя к утяжелению его течения и более быстрому развитию макро - и микрососудистых поражений.
Артериальная гипертензия в сочетании с метаболическими нарушениями, присущими сахарному диабету, ускоряет развитие ишемической болезни сердца, сердечной и почечной недостаточности, мозговых осложнений, заболеваний периферических сосудов; создает у больных повышенный риск развития осложнений, инвалидности и преждевременной смерти. По данным Фремингемского исследования, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения при сочетании АГ и сахарного диабета наблюдаются в 5 раз чаще, показатель смертности от сердечно-сосудистых осложнений в 2,5-7,2 раза выше, а при появлении клинических симптомов нефропатии – в 37 раз выше, чем в сопоставимых возрастных группах общей популяции (William S. B., 1996; Балаболкин М.И., 1994).
В странах Европы частота выявления артериальной гипертензии составляет 10-30% при сахарном диабете типа 1, 30-60% при сахарном диабете типа 2 и 20-40% у лиц с нарушением толерантности к глюкозе. В России, по данным Национального государственного регистра больных сахарным диабетом, частота выявления АГ при сахарном диабете 2 типа составляет около 80-90% (Дедов И.И., 2006).
До настоящего времени нет точных данных, о том могут ли углеводные и липидные нарушения при сахарном диабете быть самостоятельным фактором в развитии артериальной гипертензии, формирующими сосудистые и органные поражения почек, головного мозга и других органов, или только усугубляют уже имеющиеся. Для решения части этих вопросов было предпринято данное исследование.
Цель исследования: оценить характер и частоту сердечно-сосудистых, мозговых и почечных поражений и дисфункций у больных артериальной гипертензией различной степени тяжести в зависимости от наличия нарушений глюкозотолерантности и сахарного диабета 2 типа, сопоставить выраженность их изменений с ухудшением течения артериальной гипертензии и суточного ритма АД.
Задачи исследования:
1. Оценить возможную связь между степенью нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертензией и тяжестью течения артериальной гипертензии.
2. Исследовать зависимость между выраженностью патологических изменений структур сердечно-сосудистой системы, мозгового и почечного кровотока у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа и нарушениями циркадного ритма АД.
3. Определить характер изменений артериального кровоснабжения и венозного оттока из полушарий мозга у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарного диабета 2 типа.
4. Изучить выраженность повреждения почечных структур и нарушений кровотока в них у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа.
Научная новизна исследования
Полученные в работе данные позволили установить, что не только развитие сахарного диабета, но и начальные изменения углеводного обмена (нарушенная толерантность к глюкозе) являются фактором утяжеления течения артериальной гипертензии у больных с хроническим ее течением, увеличения нагрузки повышенным систолическим и диастолическим АД в ночные часы и искажением суточного ритма АД.
Наиболее значимым фактором в утяжелении артериальной гипертензии и изменении циркадного ритма суточного АД у больных с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа являются такие признаки ремоделирования структур сердечно-сосудистой системы, как гипертрофия и изменение размеров левого желудочка сердца с нарушениями его насосной функции, ухудшение состояния сосудов глазного дна и артериального кровоснабжения в бассейнах средней и задней мозговых артерий.
Изменения почечного кровотока и экскреторные нарушения функции почек у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа не являются значимо связанными с характером углеводных нарушений.
Практическая значимость
Новые данные, полученные в исследовании, позволяют обосновать необходимость применения терапии у больных хронической артериальной гипертензией с начальными проявлениями углеводных нарушений; гипотензивные средства, имеющие свойства предупреждать уплотнение сосудистой стенки и вызывающие обратное развитие гипертрофии левого желудочка сердца, и включать в терапию препараты нормализующие толерантность к глюкозе.
Метод суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа является важным оценочным фактором для определения степени риска развития ремоделирования структур сердечно-сосудистой системы, для выявления таких прогностически неблагоприятных изменений, как повышенная ночная нагрузка давлением и прирост артериального давления ночью.
Основные положения, выносимые на защиту
Признаки ремоделирования структур сердечно-сосудистой системы в виде расширения и гипертрофии левых отделов сердца, изменений сосудов глазного дна в сочетании с изменениями мозгового кровотока выявляются у значительной части больных хронической артериальной гипертензией с начальными нарушениями углеводного обмена.
Среди изученных факторов патогенеза артериальной гипертензии признаки ремоделирования сердечно-сосудистой системы, но не нарушения почечной функции, наиболее значимо связаны у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа с утяжелением течения гипертензии и нарушением суточного ритма АД.
Изменение циркадного ритма АД у больных артериальной гипертензией с нарушением толерантности к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа сочетается с увеличенной частотой развития хронических ишемических поражений сердца и головного мозга.
Внедрение в практику
Теоретические и практические положения диссертации внедрены в практическую деятельность кардиологических и терапевтических отделений 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы и преподавание основ кардиологии студентам 5 и 6 курсов ГОУ ВПО Российского Государственного Медицинского Университета Росздрава, используются в тематике семинаров, проводимых с ординаторами кафедры и слушателями ФПК.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на совместной конференции сотрудников кафедры госпитальной терапии №1 и сотрудников 15 городской клинической больницы им. О.М. Филатова г. Москвы 13 мая 2008 г., а также представлены на III Всероссийской научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии» (Казань, 2007г.) и IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» (Москва 2008г.), на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва 2008г.). Результаты исследования опубликованы в 4 печатных работах.
Объем и структура диссертации
