Введение к работе
Актуальность темы. Авария на Чернобыльской АЭС явилась са-моП крупной из промышленных аварий 20-го века (Darby S.C 1991). Среди всех лиц, подвергшихся воздействию ее факторов категорій ликвидаторов является наиболее пострадавшей (Цыб А.Ф. и др. 1992, Шантырь И. И. и др. 1995) и представляет особый интерес, ввиду своей многочисленности (Цыб А.Ф. и др. 1992, 1995).
исследования ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (в дальнейшем - "ликвидаторов"), традиционно направлены на изучение состояния эндокринной, иммунной, кроветворной систем. Работ, посвященных изучению сердечно-сосудистой системы у ликвидаторов (Ковалева Л.И. и др.. 1992, Акимов А.Г. 1993). явно недостаточно, при том, что наблюдается резкое увеличение кардиоваскулярных заболеваний у этих лиц (Дощенко В.Н. 1991, Цыб. А.Ф. и др., 1S95). Наиболее часто у ликвидаторов, по данным эпидемиологических исследований, выявляются нейроциркуляторная дистония (НЦД. гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБО (Акимов А. Г. 1993), которые в своем течении имеют ряд особенностей (Никифоров A.M. 1994. Шишмарев Ю.Н. и 'др., 1996).
Практически не изучены патогенетические механизмы, приводящие к формированию клинической картины этих заболеваний у ликвидаторов, что заставляет продолжить исследования в изучении причинно-следственных связей между воздействием факторов аварии на ЧАЭС и ростом сердечно-сосудистых патологии (Ковалева Л.И. и др. 1990, Зубовский Г.А.. Холодова Н. Б. 1993).
Для лечения этой категории больных предложено большое количество препаратов, среди которых повышенное внимание у исследователей вызывает группа лекарственных веществ с антиоксидантним эффектом (Барабой В.А. и др. 1994, Цыб А.Ф.. Будагов Р.С. 1995). Однако, отсутствие заметного влияния их на на кардиогемодшамику не позволяет считать эту проблему решенной.
Цель исследования. С помощью комплексного подхода (бланковые, лабораторные, инструментальные методы исследования) изучить особенности клинической картины, состояние центральной гемодинамики, антиоксидаитной систеш и перекисного окисления липидов у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС с различной сердечно-сосудистой патологией и предложить способы их коррекции.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности субъективного статуса и физической работоспособности у ликвидаторов с диагнозами НЦЦ, ИБС и ГБ.
-
Исследовать особенности патогенеза НЦЦ, ИБС и ГБ у ликвидаторов на основе изучения состояния центральной гемодинамики, липидного и углеводного обмена, состояния свободно-радикального окисления и антиоксидантной системы.
.3. Изучить особенности адаптационно-компенсаторных процессов у.. ликвидаторов с различной сердечно-сосудистой патологией, развивающихся под действием комплекса неблагоприятных факторов чернобыльской аварии.
4, Провести сравнительное изучение эффективности применения а-токоферола и милдроната у ликвидаторов с диагнозом НЦЦ.
Научная новизна.
-
Впервые на основе комплексного изучения параметров свободно-радикального окисления выявлена активация ферментативного звена антиоксидантной системы и снижение уровня восстановленного глутатиона у ликвидаторов с диагнозами НЦЦ, ИБС и ГБ.
-
Впервые предложено применение допплер-эхокардиографичес-кой пробы с нитроглицерином для выявления скрытых нарушений да-астолической функции левого желудочка у ликвидаторов с диагнозом НДД.
-
Впервые показано, что достоверные различия в клинической картине, а также со стороны показателей центральной гемодинамики, нейро-гуморальной регуляции, процессов свободно-радикального окисления среди ликвидаторов и лиц, не принимавших участия в ликвидации последствий аварии, выявляются только у больных НЦЦ. Различий меаду больными ИБС и ГБ среда ликвидаторов -и лиц без воздействия факторов чернобыльской аварии по показателям центральной гемодинамики не выявлено.
-
Впервые показано, что для достижения клинического эффекта при лечении НЦД у ликвидаторов целесообразна оптимизация процессов энергообеспечения, получаемая посредством применения милдроната.
Практическая значимость работы.
1. Выявленные изменения процессов перекисного окисления ли-иидоь и антиоксидантний системы могут являться одним из механизма патогенеза ІЩ. 1ШС и ГБ у ликвидаторов, что позволяет обос-
новать применение антиоксидантов у этой категории больных.
-
Более выраженные изменения метаболизма, особенности клинической картины и результаты функциональных исследований у ликвидаторов позволяют считать, что комплекс неблагоприятных факторов аварии на ЧАЭС может приводить к развитию кардаальной патологии, что необходимо учитывать при принятии экспертных решений.
-
Предложенная методика допплер-эхокардиографии с нитроглицериновой пробой позволяет выявить диастолическую дисфункцию левого желудочка у ликвидаторов на ранних стадиях развития заболевания, что позволяет применить адекватную корректирующую терапию.
-
Применение милдроната у ликвидаторов с диагнозом НЦД позволяет улучшить показатели центральной гемодинамики, оптимизируя процессы энергообеспечения миокарда, что позволяет предложить этот препарат как дополнение к традиционной терапии у данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Комплекс неблагоприятных факторов, воздействующий на ликвидаторов приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы, формированию гиперкинетического синдрома) характерного для клиники НЦЦ.
-
У ликвидаторов с диагнозом НЦД, ИБС и ГБ выявляется более выраженная активация процессов свободно-радикального окисления, чем у таких же больных без воздействия факторов аварии на ЧАЭС.
-
Достоверные различия по показателям центральной гембдинамики при ИБС и ГБ у ликвидаторов и больных без воздействия факторов аварии на ЧАЭС не выявляются.
-
Применение а-ТФ приводит к нормализации состояния пере-кисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных без воздействия факторов чернобыльской аварии, в то время как у ликвидаторов, этот эффект выражен в меньшей степени.
-
Применение милдроната позволяет увеличить эффективность работы сердечно-сосудистой системы, уменьшить тонус* симпатической нервной системы и снизить активность свободно-радикального окисления у ликвидаторов с диагнозом НЦД.
Апробация и реализация результатов работы. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ. Материалы исследования об-
суадались на Санкт-Петербургском научном кардиологическом обществе им. Г.Ф.Ланга (Санкт-Петербург, 1995 г.), на научно-практической конференции Военно-профессиональная работоспособность специалистов флота в экстремальных условиях" (Санкт-Петербург, 1995 г.). на научно-практической конференции "Медико-психологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС и пути их преодоления" с международным участием (Санкт-Петербург, 1S96 г.), на Всероссийской научной конференции "Неотложная кардиология: достижения и перспективы" (Санкт-Петербург, 1996 г.),
Основные положения диссертационного' исследования используются в учебном процессе кафедры военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии, а также в практической деятельности клиники военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии. Всероссийского центра экологической медицины и 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя.
Структура и объем работы. Диссертация изложена ка 258 страницах машинописи и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель представлен 421 источником литературы, из которых 258 отечественных и 163 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 7 рисунками.
![Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211285.png "Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Сушкевич Антон Геннадьевич")
