Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Отдаленные радиационно-биологические эффекты при низких и средних уровнях облучения - предмет особого интереса исследователей последних десятилетий. Авария на Чернобыльской АЭС (ЧАЭС), имеющая уникальный характер по огромному уровню выбросов радионуклидов в окружающую среду, воздействию на большие контингента людей, проживающих на обширных территориях, количеству человеческих жертв, обострила многочисленные проблемы не только радиационной безопасности и радиационной защиты, но и радиобиологической науки в целом. Авария на ЧАЭС позволила осознать масштаб социальных проблем, их влияние на состояние здоровья населения и на управление поставарийными ситуациями.
В настоящее время одно из первых мест в структуре общей патологии у ликвидаторов аварии на ЧАЭС занимают сердечно-сосудистые заболевания (До-щенко В.Н., 1991; Торубаров Ф.С., 1991; Окладникова Н.Д., 1995; Цыб А.Ф. и соавт., 1996; Туев А.В. и соавт., 2000 и др.). Показатели заболеваемости на 100 000 человек по классу болезней органов кровообращения у ликвидаторов превышают в 3,6 раз таковые для населения России (Цыб А.Ф. и соавт., 1996; 2000 и др.). Несмотря на успехи в изучении частных вопросов, общая картина поражения сердечно-сосудистой системы при лучевом воздействии и ее патогенетические последствия еще до конца не выяснены. Изучение опасности влияния различных дополнительных факторов и отягощающих нагрузок на состояние сердечно-сосудистой системы после облучения представляется важным с точки зрения решения теоретических и практических задач оценки степени риска различных агентов в постлучевых условиях. Данные литературы об оценке факторов риска ИБС у ликвидаторов аварии на ЧАЭС неоднозначны (Логачев В.А. и соавт., 1993; Легеза В.И., 1998; Краснов В.Н. и соавт., 1992; Книжников В.А. и соавт., 1993; Константинов В.В. и соавт., 1995 и др.). Не разработаны рекомендации модификации факторов коронарного риска, малоисследованным остается патогенетическое значение изменения метаболического статуса, в частности, уровня системной эндотоксемии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию и возможности его коррекции.
Цель и задачи работы. Цель настоящей работы - провести оценку степени коронарного риска, особенностей клинических проявлений, метаболических нарушений в организме у больных ИБС, ликвидаторов аварии на ЧАЭС, определить возможность коррекции метаболических расстройств с помощью мембрано-протектора предуктала.
Цель исследования конкретизирована следующими задачами:
-
Дать характеристику факторов риска и клинических особенностей ИБС у участников аварии на ЧАЭС (с учетом персональных, психосоциальных факторов, изучением фактического питания, вредных привычек).
-
Исследовать уровень эндогенной интоксикации у больных ИБС, подвергшихся аварийному облучению на ЧАЭС.
-
Определить эффективность действия предуктала на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и степень мембрано-патологических нарушений у больных ИБС, ликвидаторов аварии на ЧАЭС.
Научная новизна работы. Впервые проведена комплексная оценка коронарного риска у ликвидаторов аварии на ЧАЭС Пермского региона с выявлением низкого прожиточного минимума, повышенного потребления алкоголя и количества выкуриваемых сигарет, высокого уровня тревожности, снижения психической работоспособности, нарушения характера питания. Изучены некоторые аспекты изменения метаболического статуса в организме, развития эндогенной интоксикации у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Установлен дисбаланс отдельных фракций средних молекул в тромбоцитах, эритроцитах, плазме крови. Впервые представлены сведения о спектре полиаминов в крови ликвидаторов аварии на ЧАЭС, подвергшихся лучевому воздействию в период 1986-1989 гг., в отдаленный пострадиационный период.
Показана эффективность включения предуктала в комплексное лечение ИБС у облученных лиц.
Практическая значимость. Результаты работы позволяют обозначить комплекс мер по модификации факторов коронарного риска у ликвидаторов аварии на ЧАЭС для снижения опасности сосудистых осложнений. Даны рекомендации для выбора необходимых лабораторных исследований в определении степени тяжести метаболических нарушений у больных ИБС, наиболее информативных в отношении прогнозирования течения заболевания.
5 Основные положения, выносимые на зашиту:
-
Высокая степень риска развития ИБС у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС Пермского региона обусловлена серьезными психосоциальными, персональными факторами, вредными привычками, нарушением фактического питания.
-
Течение ИБС у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленный пострадиационный период сопровождается существенным изменением метаболического статуса в организме с развитием эндотоксемии.
-
Включение предуктала в комплексное лечение больных ИБС имеет патогенетическое обоснование среди облученных лиц в отдаленный пострадиационный период.
Апробация работы и публикации:
Основные результаты исследования были представлены и обсуждены на Всероссийских научных конференциях с международным участием «Проблемы здоровья семьи - 2000» (Пермь - Анталья, 1997; Пермь - Хургада, 1999); V Международной конференции «Проблемы загрязнения окружающей среды» (Волгоград-Пермь, Россия, 2001); научной сессии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ» (Пермь, 2002).
Основные результаты исследования опубликованы в 7 печатных работах.
Структура и объем диссертации: введение, обзор литературы, описание объема наблюдений, материалов и методов исследования, схем лечения, результаты, обсуждение, выводы, практические рекомендации, указатель литературы, включающий 169 отечественных и 85 зарубежных работ. В диссертации 29 таблиц, 10 рисунков. Общий ее объем 142 с, включая 26 с. библиографии.
![Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс]](/i/i/4508/211285.png "Стресс-индуцированные эндогенные факторы риска нейропсихических расстройств и рациональные подходы к повышению индекса качества жизни у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС [Электронный ресурс] Сушкевич Антон Геннадьевич")
