Введение к работе
Патология органов дыхания в республике Таджикистан занимает ведущее место в структуре инвалидности и смертности, лишая тгдасхзпюсобнссш значительную часть населения [Негматов ММ, 2000; Хайдарова XX, 2004; Расулов У Р, 2008 ]. Сложное переплетение множества эшологических факторов в сочетании с экшогшелиматическими, производственными, техногенными факторами создают предпосылки роста патологии органов дыхания [Федосеев 13,1998; ЧучалинАГ., 2004; Якубов М, 2008].
Не годлежит дискуссии, что важнейшими этиологаческими факторами, сш(Х)бствуюіцими росту заболеваемости болезней органов дыхания на сегодняшний день гк>прежнему остаются инфекционные агенты, вирусы, грибы, паразиты. Однако, важной составляющей зтиологаческой структуры является неоднозначное влияние изменения биологических свойств микроорганизмов, которые на протяжении десятков лет изменили патогенность, вирулентность и трансформировались. Активации данного процесса не последнее место принадлежит неадекватности проводимой терапии, слабой эффективности используемых лекарственных препаратов, низкому санитарно-гигиеническому и социальному уровню населения, не своевременному обращению за медицинской помощью, что способствует быстрой хроншации бронхолегочных заболеваний с затруднением диагностики и лечения [Гатарковский ИД, 2007; Малый ВЛ, 2007; Козлов B.C., 2008]. К вышеуказанным факторам необходимо добавить, что в последние годы значительно увеличился ассортимент антибиотиков (аминогликозидов, макролидов), сульфаниламидов, малоизвесптых фирм произюдителей, неадекватная терапия которыми привела возникновению устойчивых форм штаммов бактерий, активации микрофлоры бронхов, присоединению вторичной инфекции, йгзкий санитарно-гигиенический уровень жизни населения, многочисленность фермерских хозяйств, отсутствие муаэрогкрерабатываюших пунктов, особенно в отдаленных регионах республики создают предпосьшки развития и размножения вирусов, паразитов, хламидий, токсакар, многие из которых зачастую не диаінссгируются и естественно не учтенных при выборе тактики лечения, но в свою очередь они обуславливают
тяжесть клинического течения, периодов ремиссии, эффективность лечения [Гинцоург, 1998; БетоусовЮ,2ЩКпимко,НН,2001;СеріжвВЛ,2003].
Цель работы: изучить этиологическую структуру бронхолегочных заболеваний на современном этапе с оценкой степени эффективности лечения атибактериальными препаратами, а также основными препаратами из групп полиеновых антибиотиков и рекомендовать для внелрения тучночэбосдаванную модель лечебнсьдиагаостичесюго алгоритма
Дня реализации поставленной «ли решались следующие задачи:
Идентифицировать этиологическую структуру бактериальной и вирусной инфекции у больных с бронхолегочной патологией и оценить эффективность антибактериальной терапии с учетом выявленных возбудителей.
Изучить грибковый пейзаж мокроты с оценкой риска развития миконосиїельства и/или инвазии патогенными и условно-патогенными грибами и оценить эффективность препаратов из основных групп полиеновых антибиотиков, используемых для лечения грибковой флоры.
Выявить наличие гаразитарюй инфекции у пациентов с бронхолегочной тіологда%втсрічноо5уатавливаюіі^ кгшничесшго течения больных сштологиейоргановдьвгания.
Ба основании полученных данных разработать и рекомендовать лечебно-диагностический алгоритм обследования пациентов с патологией органов дыхания, апробировать и предложить научнообоснованные и адекватные методы лечения патологии бронхов и легких.
Научная новизна
Результаты исследований позволили установить основную этиологическую структуру бронхолегочной патологи у взрослого населения республики на современном этапе, оценить особенности клинического течения обусловленной различными оппортунистическими инфекциями. Проведена оценка роли и удельный вес различных этиологических факторов в формировании бронхолегочной патологии у населения республики, предопределяющих особенности клинической картины. Выявленные особенности этиологической структуры заболеваний органов дыхания позволили разработать алгоритм
лечебно-диагаосгаческих мероприятий, направленный на раннюю диагностику и своевременное лечение.
Практическая ценность. Проведенные исследования позволяют
своевременно выявить пащіенюв-группьі риска развития бронхолегочной
патологии, нуждающихся в проведении дополнительных исследований:
микшогаческих,6териальньк,и\шуна})ф^ с целью
выявления носительства или инвазии/аллергии опшртунистичесшй инфекции. Апробирован и внедрен в практическую деятельность оптимальный лечебно-диагностический алгоритм при сопутствующей патологии. Подтверждено, что взаимоотношение организма с микотической инфекцией, вирусами, паразитами и специфическими бактериями определяются как носительство, инвазия и/или аллергия и диктуют необходимость дифференцированного подхода к лечению, поскольку во многом определяют клиническую картину, течение и период ремиссии заболевания.
Основные положения, выносимые на защиту
Этиологическая структура бронхолегочных заболеваний на современном этапе представлена бактериальной полимикробной флорой с преобладанием пэамполсокительных микроорганизмов. Изменившиеся биологические свойства микробов во многом определяют особенности клинического течения болезни, антимикробную чувствительность и тактику лечения больных бронхолегочной патологией.
Вирусная этиология бронхолегочной этиологии в основном обусловлена циркуляцией вируса гриппа A (H3N2), предрасполагая к обострению хронических бронхолегочных заболеваний и хронизации процесса
Хроническая бронхолегочная патология зачастую обусловлена наличием грибов в органах дыхания и представлена различным грибковым пейзажем патогенных грибов, что способствует микотическому инфицированию, сешибилизации организма и обуславливает особенности течения и лечения бронхолегочной патологии.
Ноапельство и/или инвазия организма пациентов различными формами паразитов могут быть предрасгюшгаюшим фактором формирования
бронхолегочной патологии вторично вызывая сенсибилизацию организма больных обуславливать тяжесть течения патологии легких и бронхов.
Внедрение в практику результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы научных групп и
клинишТадяшксшгоШМгфофилакгичесюймедиіщіьі(п клиники
ГКБ №5, используются в учебном процессе кафедр внутренних болезней Таджишгогогосударственюгомедицинск^^
По результатам исследований опубликовано 12. печатных работ, в том числе 2 учебно-методические рекомендации для врачей и студентов медицинских ВУЗов.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на 53- 55-ой годичных научно-пракгических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сию, Республиканской научно-практической конференции посвященной 75-летию Таджикского НИИ гфофилакгаческой медицины (2006 г.), Ученом Совете Таджикского НИИ профилактической медицины (2005 г.), на юбилейюйнаучно-пракшчесюйюнференции санатсрш«3умрад>>(2006).
