Введение к работе
Актуальность темы.
Количество больных с опухолевыми заболеваниями ЛОР-органов продолжает расти, в связи с чем проблема борьбы с этими заболеваниями была и остается актуальной в оториноларингологии. Наименее изученными из всех новообразований ЛОР-органов являются опухоли уха.
Опухолеподобные образования, как и другие предраковые состояния и процессы, изучены недостаточно. Что касается ушной раковины и наружного слухового прохода, то к таким образованиями относят: свищи, развивающиеся из остатков первой жаберной щели, кисты и рубцы после механических, химических и термических травм, келоиды, врожденные и приобретенные невусы, старческие гиперкератозы, хронический узелковый хондродерматит, атеромы, гистиоцитоз (эозинофильная гранулема), кожный рог (В. Ф. Антонив 1983, 1995).
Довольно редко встречаются доброкачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода (В. Ф. Антонив, 1983, 1995; В. И. Попадюк, 2003), отличающиеся большим разнообразием гистологической структуры. На первом месте среди них находятся папилломы (В. Ф. Антонив, В. И. Попадюк, 1995), реже встречаются гемангиомы, остеомы, церуминомы, фибромы, хондромы, липомы.
Злокачественные опухоли уха составляют до 2% от всех злокачественных опухолей и от 5 до 12% от всех опухолей ЛОР-органов. Из них, на ушную раковину приходится 85%, на наружный слуховой проход - 10%.
Предраковые состояния – это келоиды, невусы, папилломы, гемангиомы, церуминомы, вторичный кожный рог (плоскоклеточная папиллома с ороговением). Фоновые состояния – это отморожения, ожоги, механические травмы; фоновые процессы – хронические воспалительные заболевания кожи ушной раковины и наружного слухового прохода (В. Ф. Антонив, 1983).
Доброкачественные опухоли и опухолеподобные состояния опасны тем, что имеют потенциальную возможность озлокачествляться.
Морфологическая структура злокачественных опухолей наружного уха –
многообразна (О. Г. Любская, 1992). По мнению В. Ф. Антонива, соотношение базально-клеточного и плоскоклеточного рака ушной раковины – примерно одинаково. В наружном слуховом проходе частота случаев базально-клеточного рака в 2-3 раза меньше, чем плоскоклеточного (И. С. Пушкарь, 1998).
Основным методом лечения больных опухолями наружного уха является хирургический. Теоретические и экспериментальные исследования позволили внедрить в хирургическую практику ультразвуковые, лазерные и радиоволновые генераторы, а также различные варианты сочетания хирургического вмешательства с использованием сверхнизких температур (криовоздействие).
В наши дни актуальной является проблема выбора оптимального инструментария, позволяющего быстро рассекать ткани с минимальным их повреждением. Радиоволновой скальпель Ellеman Surgitron используется в оториноларингологии уже более десяти лет (М. С. Плужников и соавт. 2004; Т. В. Антонив, 2004; E. Hultcrantz, 2004; E. Ericsson, 2006; M. B. Blumen, 2006). Радиоволновую технику при операции на гортани применяли для трахеотомии (М. Г. Лейзерман с соавт., 1998). Т. В. Антонив (2004) применяла аппарат Ellеman Surgitron при эндоларингеальном удалении рака гортани I-II стадии. В литературе мы нашли единичные сведения удаления рака ушной раковины с помощью радиоволнового скальпеля (М. А. Рябова и соавт., 2007). Немногочисленные сведения успешного применении радиоволнового скальпеля Ellеman Surgitron в оториноларингологии позволяют считать, что радиоволновая хирургия является перспективной и весьма предпочтительна для нашей специальности. В связи с этим мы предприняли свои исследования, направленные на изучение возможностей использования радиоволновой хирургии для удаления опухолеподобных, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха.
Цель работы.
Повышение эффективности лечения больных с опухолеподобными, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха посредством совершенствования диагностики и оптимизации хирургического лечения с применением радиоволнового скальпеля «Сургитрон».
Задачи исследования:
-
Подробно изучить клинику опухолеподобных, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха;
-
Определить место каждого из существующих методов обследования больных опухолями наружного уха таким образом, чтобы обследование велось от простого к сложному, но с соблюдением принципа целесообразности того или иного исследования;
-
Разработать тактику и определить показания к применению радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургическом лечении опухолей наружного уха;
-
Оценить эффективность использования радиоволнового скальпеля Elleman Surgitron при хирургических вмешательствах по поводу опухолеподобных, доброкачественных и злокачественных новообразований наружного уха в сравнении с классическим хирургическим методом лечения;
-
Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных опухолеподобными образованиями, доброкачественными и злокачественными новообразованиями наружного уха с применением радиоволнового скальпеля «Сургитрон» и классического хирургического метода.
Научная новизна:
- на основании комплексного обследования больных с опухолями и опухолеподобными образованиями наружного уха с применением доступных методов диагностики разработана методика, определены возможности и показания к использованию радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургических вмешательствах по поводу данной патологии.
- доказана высокая эффективность радиоволнового дезинтегратора при удалении опухолеподобных образований, доброкачественных и злокачественных опухолей наружного уха.
- определены ближайшие и отдаленные результаты применения радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургических вмешательствах по поводу новообразований наружного уха.
Практическая значимость работы:
Проведенное исследование показало, что хирургическое вмешательство с помощью радиоволнового скальпеля «Сургитрон» является щадящим, мало повреждающим окружающие ткани, снижает до минимума возможность интраоперационного кровотечения, позволяющим ускорить процесс операции, сроки заживления раны и, соответственно, сокращает сроки пребывания больного в стационаре.
Применение результатов работы в клинической практике позволяет существенно снизить вероятность деформации наружного уха и сохранить его основные функции.
Положения, выносимые на защиту:
-
Комплексное обследование больных с опухолями и опухолеподобными образованиями наружного уха дает возможность определить локализацию опухоли, стадию заболевания, в которой она выявлена, установить ее гистологическую структуру, и, в зависимости от этого, определить метод лечения.
-
Применение радиоволнового скальпеля «Сургитрон» при хирургических вмешательствах по поводу новообразований наружного уха является высокоэффективным методом лечения с высокой абластичностью и минимальной травмой тканей по сравнению с классическим хирургическим методом лечения.
-
Хирургическое лечение новообразований наружного уха с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон» позволяет сократить время операции, до минимума уменьшить кровопотерю, время эпителизации раны и время нахождения больного в стационаре в сравнении с классическим хирургическим методом лечения.
Внедрение в клиническую практику:
Результаты исследования внедрены в практику ЛОР-отделений ГБУЗ «ГКБ №4» и ГБУЗ «ГП №25» ДЗМ. Основные научные положения работы включены в учебные программы для студентов, интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры оториноларингологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов».
Апробация работы.
Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены: на XVII
съезде оториноларингологов России (г. Нижний Новгород, 2006 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (г. Москва, 2007, 2008, 2009, 2010 гг.), на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2007, 2008, 2009, 2010, 2011 гг.), на Всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, 2008 г.), на XII Всемирном конгрессе федерации украинских врачебных обществ (Украина, г. Ивано-Франковск, 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы патологии уха и верхних дыхательных путей» (г. Караганда, 2009 г.), на III научно-практической конференции оториноларингологов Центрального Федерального округа Российской Федерации «Актуальное в оториноларингологии» (г. Москва, 2009 г.), на Всероссийской научно-практической конференции «Прикладная и фундаментальная наука – российской оториноларингологии» (Санкт-Петербург, 2010 г.), на XVIII съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург, 2011 г.), на украинско-российской конференции оториноларингологов «Инновации в диагностике и лечении ЛОР - заболеваний», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии Харьковского национального медицинского университета (г. Харьков, 2012 г.), на ежегодной конференции Российского Общества ринологов и Научно-практической конференции оториноларингологов Сибири с международным участием «Проблемы современной оториноларингологии: научные и практические аспекты» (г. Красноярск, 2012 г.).
Апробация работы прошла на заседании совместной научно - практической конференции кафедры оториноларингологии ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» и сотрудников ЛОР-отделения ГКБ №4 Департамента здравоохранения г. Москвы, протокол № 9 от 23 сентября 2011 года.
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 19 научных работ, из них 2 - в журналах, входящих в список ВАК.
Объем и структура диссертации.
Диссертационная работа изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 180 источников, из них: 152 - работы отечественных и 28 - иностранных авторов.
Работа иллюстрирована таблицами, рисунками, фотографиями, выписками из историй болезни.
![Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4453/175092.png "Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Алексеева Елена Петровна")
