Введение к работе
і. I
Актуальность проблемы. Вопроси клиники, диагностики и лечения .труднорубцуюадшзя явв желудка относятся к одноиу из недостаточно наученных аспектов язвенной болезни, имеющему, однако, больное теоретическое и практическое значение. В ово-ей известной работе "Чего мы на знаем о яавенной болезни" /1970/, определиввей основные направления исследования з области язвенной болевни, В.Ї. Василенко справедливо подчеркивал, что детальному научению подлежат не только причины возникновения яавешшх поражений желудка и двенадцатиперстной кивки, но и особенности их заживления, В этой плане изучение различных аспектов труднорубцующихоя язв желудка безусловно обогащают наші знания о процессах заживления язв вообще.
Не меньшее значение имеет и практическая сторона рассматриваемой проблемы. Больные с труднорубцующимися язвами желудка /нередко под предлогом потенциально злокачественного характера таких поражений/ часто подвергаются хирургическому лечению, хотя возможности консервативной терапии-- принимая во внимание обширный арсенал современных противоязвенных препаратов - бывают при этом порой исчерпаны далеко не полностью.
В настоящее время в литературе пока еще нет единого мнения о том, какие язвы желудка следует считать труднорубцующи-ииоя. Одни авторы /П.И, Коржукова и соавт., 1981} Г.И. Дорофеев, 1987; В.А. Лисовский и соавт., 1Эй7/ полагают, что таковыми являются нзви, не заживающие в тзченио 1-2 месяцев Лечения; другие /В.М. Майоров, 1Э85/ относят к ниц нази, не руб-цукздлося на фоне противоязвенной терапии, проаэдииои в течение б месяцеь. С учеюіі того, что средние сроки рубцевания язв же-
1 - 2 - ' . . .
лудка составлял!, по данным болыинства-авторов, 45-50 дней, а индивидуальные сроки заживления цогут колебаться при этом от I до 2,5-3 месяцев, целесообразно, на нал взгляд, относить 8 труднорубцущимся язвам те нзвы желудка, которые не закивает в течение 3-х месяцев, непрерывного лечения. Недостаточная изученность этиологических факторов, клинических особенностей, с также вопросов лечения труднорубцующихся язв желудка обусловливает необходимость подробного изучения различных клинических аспектов этой проблемы.
Цель к задачи исследования. Целью проведенной работы было выявление факторов, способствующих формированию трудноруб-цувщихоя язв желудка, анализ особенностей -их клиники и диагностики, выяснение возможностей их консервативного лечения. В задачи исследования вошли:
-
Изучение эпидемиологических и клинических особенностей к выявление возможных этиологических факторов труднорубцующихся язв желудка.
-
Исследование характера желудочного кислою- и пепси-нозыделения, а также базального уровня сывороточного гастрина у больных с труднорубцуюцииися язвами желудка.
-
Аиалиэ возможностей рентгенологического, эндоскопического и ультразвукового методов исследования в диагностике труднорубцующихся язв желудка.
*. Изучение состояния Клеточного и гуморального иммунитета, а такжо оценка морфологических изменений слизистой оболочки желудка у больных с труднорубцувдшксп язвами желудка.
5І Изучение эффективности применения новых цитопротектив-ішх препаратов /вентроксола, аіітепсини и до-нола/ в лечении больных с трулкорубцующимися язвами желудка.
Научная 'новизна. 12 результате проведенной работы изучен
кошшеко различных факторов, способствующих формировании труд-норубцующихся язв яалудка', представлены особенности клиники и диагностики таких поражений. Показаны возиожности ультразвукового исследования желудка в дифференциальной диагностике труд-норубцующихся язв и инфилыратйвно-язвенной формы рака желудка. Изучено состояние клеточного и гуморального иммунитета и показано его изменение в процессе аакиилаиип язвенного дефекта у больных с труднорубцующішисп язваїїи желудка, представлен анализ иорфологических изменений слизистой оболочки желудка у таких пациентов. Изучена эффективность прииенепия новых цито-протективных препаратов в лечении больных с труднорубцуащиші-ся язвами желудка.
Основные положения, выяосиние на защиту:
К возникновению труднорубцующихся язв аелудка иожет предрасполагать комплекс различных ^акторов /особенности продиест-вующвго течения язвенной болезни, перенесенные заболевания, вредные привычки и т.д./.
У больных с труднорубцуюяиішся язвами выявляются характерные изменения клеточного и гуморального иішушітета, способные занедлнть процессы закивления изв.
У больных с труднорубцующииисн папайи оо'нируянваится выраженные структурные изменения слизистой оболочки желудка, которые цогут оказывать отрицательное влияние на рубцевание язв.
а лечении Сольных о 'зіруднорубцующшися язвами могут с ус-нехои использоваться цитопротективные лекарственные препараты, /вентроксол, антепсин, де-нол/, повивающие резистентность слизистої! оболочки желудка.
Практическая ценность. В результате проведенных исследований показаны особенности обследования больных о труднорубцу-щииися язваии желудка, а такие факторы, способствующие форми
-- * -рованвв втих поражений. Сформулированы принципи дифференцированного лечения и диспансерного наблюдения таких пациентов, которые могут быть яслохьвованы при лечении больных в стационарных и амбулаторних условиях.
Внедрение в практику. Результаты работы нашли практическое применение в клинике пропедевтики внутренних болезней I ИМИ им. И.Ні Сеченова для диагностики и лечения язвенной бо-левни. По материалам диссертации оформлены три акта внедрения по лечению больных язвенной болезнью желудка.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены и обоухденн на научно-практической конференции кафедры пропедевтики внутренних болевней I лечебного факультета I ИМИ им. Q.U. Сеченова, состоявшейся I июня 1989 г. Кроме того, основные полохения работы были доложены на Пленумах Правления Всесоюзного научного общества гастроэнтерологов /Рига, 1986; Смоленск, 1988/, международном симпозиуме, посвященном препарату андапоин /Иосква, 1985/. . .
Обьеи и отрукттра диссертации. Диссертация изложена на 225 стр., И8 них машинописный техст составляет 175 страниц. Работа состоит йа введения, иести глав, выводов, библиографического указателя, иллюстрирована 36 таблицами и 9 рисунками. Библиографический указатель включает 166 отечественных и 115 иностранных источников.
![Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс]](/i/i/4453/175092.png "Особенности клиники, диагностики и лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Алексеева Елена Петровна")
