Введение к работе
з Актуальность проблемы.
Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является актуальной медико-социальной проблемой.
Согласно данным литературы (Шептулин АА, Василенко В.Х., 1987; Исаков ВА, 2000) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения у лиц преимущественно молодого и среднего возраста.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано патогенетическое значение в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Helicobacter pylori (Н. Pylori). Эрадикация H.pylori (т.е. полное уничтожение вегетативных и кокковых форм бактерий Н.руїогі в желудке и двенадцатиперстной кишке человека) являются в настоящее время одним из самых действенных лечебных мероприятий при язвенной болезни, разрабатываются все новые схемы эрадикационной терапии (Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., 2000).
Необходимость исследований продиктована тем, что Helicobacter pylori быстро вырабатывает вторичную резистентность к новым антибактериальным средствам (Ивашкин В. Т., Калинин А.В., Лапина Т.Л. и соав., 2000; Montague S., Buckley М., 1999). Так, при длительном наблюдении за больными отмечена резистентность H.pylori к антибактериальным препаратам стандартной тройной терапии:
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ЬИЬЛКОГеКА СЛ*те»5у|* /VI/
метронидазолу (55 %) и кларитромицину (около 14 %) (Кудрявцева Л.В.,
Исаков ВА, 2001). В настоящее время, когда распространенность штаммов Н. Pylori, резистентных к кларитромицину и метронидазолу высока возникает необходимость в разработке новых эрадикационных схем с использованием резервных антибиотиков, например, тетрациклина и фуразолидона (Ильченко А. А, Лапина Т.Л., 1999).
В качестве таких схем лечения нами были выбраны схемы на основе де-нола (коллоидного субцитрата висмута), хорошо зарекомендовавшего себя в схемах антихеликобактерной терапии и обладающего синергизмом с антибиотиками в отношении Н. Pilory. Назначение де-нола оправдано также его воздействием на механизмы репаративной регенерации слизистой путем нормализации системы "ЭФР-рецептор" (рецептор эпидермального фактора роста), аккумулируя ЭФР в области язвенного дефекта, что способствует рубцеванию. Де-нол также стимулирует локальный синтез простогландинов в слизистой оболочке, связывается с белками дна язвы, создавая тем самым защитный барьер, что позволяет избежать персистенции Н. Pylori и развития осложнений. Кроме де-нола в схему лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки были включены: фуразолидон и тетрациклин. Включение данных средств обусловлено их выраженным антибактериальным действием на Н. Pylori (Цимерман Я.С. 2000, Абдулхаков РА., Гриневич В.Б. 2000).
Одной из главных задач нашего исследование является исследование действия энтеросорбентов в условиях, характерных для неосложненных и
5 осложненных (состоявшееся кровотечение) форм язвенной болезнижелудка
и двенадцатиперстной кишки. Для этих целей был выбран энтеросгель.
По своим физико-химическим свойствам энтеросгель наиболее полно отвечает требованиям, присущим "идеальному энтеросорбенту", имеет структуру с определенным набором пор, размер которых позволяет активно связывать только среднемолекулярные токсические метаболиты в диапазоне молекулярных масс от 70 до 1000 атомных единиц.
Препарат биологически инертен, не аллергичен, гидрофобен, что
позволяет использовать его для энтеросорбции при инфекционно-
токсических заболеваниях. Энтеросгель селективно поглощает гидрофобные
токсические метаболиты, среднемолекулярные пептиды, бактериальные
полисахариды, эндотоксины грамм-отрицательных микробов,
недоокисленные продукты метаболизма. Адсорбированные микробы теряют способность к размножению.
В этой связи изучение клинической эффективности противоязвенных схем представляет собой большой научно-практический интерес.
Цель исследования.
Определение клинической эффективности трехкомпанентных эрадикационных схем на основе де-нола и аналогичных схем с включением энтеросгеля у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
6 Задачи исследования.
1. Провести сравнительную оценку влияния стандартной эрадикационной терапии, содержащей де-нол + фуразолидон + тетрациклин на кислотообразующую функцию желудка и на основные результаты лечения (темпы рубцевания язвы, эрадикации, предотвращения рецидивов гастродуоденального кровотечения, скорость купирования болевого синдрома и т.д.) при неосложненных и осложненных (в случаях сосотоявшегося кровотечения) формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Н.руїогі-инфекцией.
Выявить спектр и частоту побочного действия схем эрадикационной терапии в вышеуказанных условиях.
Разработать алгоритм комплексного лечения больных с несложненным и осложненным (состоявшееся кровотечение) течениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Оценить эффективность схем противоязвенной терапии (де-нол, фуразолидон, тетрациклин с добавлением энтеросгеля).
Изучить соотношение стоимость/эффективность для исследуемых схем противоязвенной терапии и дать их сравнительную оценку.
Научная новизна.
Впервые будет проведена комплексная оценка эффективности схемы терапии, включающей де-нол, тетрациклин, фуразолидон, энтеросгель. Проведена оценка влияния исследуемых схем на кислотообразующую
7 функцию желудка, рубцевание язвенного дефекта, предотвращение
рецидива кровотечения из язвенного дефекта, эрадикацию Н. Pylori.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований использования энтеросорбента при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, разработана методика комплексного лечения гастродуоденальных язв. Показана высокая эффективность комплексной терапии, в том числе, действия на рубцевание язвенного дефекта, предотвращение рецидивов кровотечения, эрацикацию Н. Pylori и т.д.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены 20 мая 2004 года на совместном заседании сотрудников кафедр пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии и кафедры факультетской хирургии №1 МГМСУ. Основные положения диссертации представлены на Научно-практической конференции «Новые технологии в клинической практике», посвященной 50-летию МСЧ №33. 2001г. На XXV итоговой научной конференция молодых ученых МГМСУ, 2003г. На Итоговой медицинской научной конференции с международным участием, апрель 2003г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура работы.
![Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502С19 и интерлейкина-1[В] для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter](/i/i/4270/366296.png "Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502С19 и интерлейкина-1[В] для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter Оганесян Татьяна Сергеевна")
