Введение к работе
Актуальность темы. Важной проблемой современной трансфу-галогии является опасность осложнений, вызываемых микросгуст-т крови и других жидкостей ( М.М. Румянцев, 1968; Н.Г. Кар-шевскнй, В.В. Румянцев, 1968; Н.А. Симбирцев. 1986; Л. В. Са-шкин, 1990; P.R. Sawyer, 1990). особенно после массивных ансфузий по поводу обескровливания и тяжелых травм.
Массивные трансфузии, проводимые по жизненным показаниям, зывают повреждение легких, связанное как с эмболизацией ле~ чных сосудов микросгусткми (Н.А. Сибирцев. 1986; И. Р. Вази-. 1988; R. Harmon Keith е.а., 1989; А.В. Malik. 1990; Е. arason е.а., 1991).так и с действием гуморальных факторов, эазущихся при хранении крови (Л. С. Смирнов с соавт., 1977; \ Кочетков, 1995; С.R. Marrison, 1990; W. Hitzler, 1993).
Б последние годы сформировалось представление о роли кле-1ных и гуморальных факторов в повреждении легких при массив-: трансфузиях (А.К. Пермяков, 1985; А.П. Зильбер, 1989; А.Н. яев, 1996).
Для профилактики синдрома массивных трансфузий использу-я микрофильтры различных конструкций (М.М. Румянцев, 1968; . Сибирцев, 1986; 0. Airako е.а., 1986; R. Candrina е.а., 3; D. Hofolk, 1993; В. Brayger, 1993).
Однако ни один из них не удовлетворяет полностью необхо-»м медицинским стандартам. К основным недостаткам выпускае-медицинской промышленностью стандартных фильтров относится >шой диаметр пор (около 100 мкм) и малая фильтрующая по-шость. Учитывая что микросгустки крови редко достигают размеров ше 100 мкм, следует признать, что значительная их часть азующихся при хранении крови) проходит через используемый тр, вызывая микроэмболизацию сосудов легких. Кроме того, малая фильтрующая поверхность стандартных тров не позволяет проводить нагнетание крови по жизненным заниям, так как они предназначены, в основном, для капель-введений.
Литературные данные и многолетний опыт Н.И. Атясова с іками (1959-1996) свидетельствует,о значительном снижении 5ных осложнений при переливании крови и других жидкостей в
венозное русло костей.
Применявшийся ранее вынужденно для капельных (самотеко; вливаний из-за локальной болезненности, внутрикостный мет оказался возможным и для струйных, под давлением из шприц переливаний и нагнетаний при острой кровопотере и терминальн состояниях, при которых часто является методом выбора (Н. Атясов. 1970).
В процессе экспериментальных и клинических исследован (Н.И. Атясов с соавт., 1990; Е.Н. Матчин с соавт.. 1990) н капливались наблюдения, свидетельствующие о меньшем поврежд нии легких после внутрикостных трансфузий крови. Высказа предположение о возможности задержки микросгустков крови гу чатым веществом костной ткани, что является профилактикой ми розмболии легких. Однако возможность костной ткани как эффе тивного биологического микрофильтра практически не изучена.
Цель исследования. Изучить возможности губчатого вещест костной ткани как биологического микрофильтра. Оценить сравн тельную эффективность внутрикостных и внутривенных метол трансфузии крови и кровезаменителей при лечении комбинирова ной травмы.
Задачи исследования. 1. Показать фильтрующие возможное костной ткани при фильтрации через нее микросфер диаметр 40-60. -60-100 и 150-200 мкм.
-
Выяснить степень эмболизации легочных капилляров т росферами диаметром 100-150 мкм при их внутривенном и шутр костном введении.
-
Изучить величину и зависимость газового состава крої внутрилегочного шунтирования и содержания жидкости в леп после однократного внутривенного и внутрикостного введеї микросфер размерами 200 мкм в дозе 0.005 г/кг.
-
Дать сравнительную оценку внутривенному и внутрикої ному методам инфузионно-трансфузионной терапии при лечеі комбинированной травмы.
Научная новизна. В диссертационном исследовании Ъпервьн
Изучена фильтрующая фозможность губчатого вещества ко<
ной ткани при внутрикостном введении взвеси микросфер разщ
ного диаметра. Показано, что в костной ткани задерживается
27 никросфер размерами 100 мкм, н до 47% - размерами 150-;
чкм.
Дана сравнительная количественная и патоморфологическая зценка микроэмболии легких при внутривенном и внутрикостном зведений взвеси микросфер в дозе 0.05 г/кг массы. Получено, iTO после внутрикостного их введения микроэмболизация легких 5ыла в два раза меньше, что также нашло подтверждение в иссле-юваниях гемо- и лимфодинамики, газового состава крови, внут-)илегочного шунтирования и содержания жидкости в легких.
Установлено, что при лечении комбинированной травмы внут->икостный метод введения крови и кровезаменителей по эффектив-гости не уступает внутривенному, а по оценке морфофункцио-іального состояния легких является предпочтительным.
Практическая значимость. Показано, что губчатое вещество :остной ткани является эффективным биологическим микрофильтром адерживающим в 47% микросферы, идентичные по размерам микрос-усткам крови.
Использование внутрикостного пути введения крови длитель-ых сроков хранения способствует почти 2-х кратному уменьшению икрозмболизации легких по сравнению с внутривенными трансфу-иями.
Применение внутрикостного введения крови и кровезамените-ей при лечении комбинированной травмы способствует лучшему, о сравнению с внутривенными трансфузиями, восстановлению ды~ ітельной функции легких и при этом на 5,7% повышается суточ-ія выживаемость животных.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Губчатое вещество костной ткани является эффективным тологическим микрофильтром, что подтверждается задержкой в эстной ткани 47 % микросфер размерами до 200 мкм.
-
При внутривенном введении микросфер в дозе 0,05 г/кг tccu, идентичных по размерам микросгусткам крови, последние бывают массивную эмболизацию микрососудов легких. Это проявится более значительным, по сравнению с внутрикостным путем
введения, увеличением внутрилегочного шунтирования крови, 'держания жидкости в легких и подтверждается гистологическими' : исследованиями.
3 Внутрикостный метод инфузионно-трансфузионной терапии мбинированной травмы Является патофизиологически обоснован-
- і -
ним и по эффективности не уступает внутривенному методу.
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований по теме "Разработка новых методов реанимации и интенсивной терапии при комбинированной (ожог на фоне обескровливания) травме" (номер государственной регистрации 01.88.001425) и является фрагментом общероссийских программ: "Скорая помощь и реанимация при неотложных состояниях и травме на догоспитальном этапе" (НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифо-совского - 04.01.02)". "Научные основы реаниматологии" (НИИ общей реаниматологии - 03.04.03).
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены: на 1 Всероссийской научно-технической конференции с международным участием, Саранск. 1994; 10 Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов, Н-Новгород, 1995; Республиканской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию проф. Н.И. Атясова. Саранск. 1996; конференции молодых ученых МГУ им. Н.П. Огарева, Саранск, 1996; У Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов. Москва, 1996.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, утверждено рационализаторское предложение.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, трех глав с изложением собственных результатов, заключения, выводов и библиографического указателя, который включает 145 отечественных и 85 иностранных авторов. Работа содержит 11 таблиц и 13 рисунков.
