Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Эрозивные повреждения слизистой оболочки гастродуодеального отдела являются одной из наиболее частных патологических находок при различных заболеваниях внутренних органов и особенно при заболеваниях органов пищеварения (А.С.Логинов и со-авт.,1984, В.Д.Водолагин, 1990, П.Я.Грнгорьев и соавт.,1996, В.Б.Гриневич и соавт., 1994, Е.С.Рысс, Ю.И.Фишзон-Рысс, 1995 и др.). Эрозии нередко диагностируются при язвенной болезни, хрошгческих активных, диффузных поражениях печени (гепатиты, цнррозы),опухолях органов желудочно-кишечного тракта, болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поражениях почек и другой патологии (Ю.П.Успеский, 1994, Е.Е.Благонравова, 1994, Л.И.Ермолнна , А.В.Калинин, 1990). Эрозиями осложняется лекарственная терапия, особенно при назначении нестероидных противовосполительных препаратов и некоторых антибиотиков (В.Б.Гриневич, Е.И.Ткаченко, Ю.П.Успеский, 1994). Кроме того, поданным литературы, источником гастродуоденальных кровотечений, в том числе, опасных для жизни в 20 - 25%случаев являются эрозивно-геморрагические изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (В.И.Стручков и соавт., 1977 и 1983).
Вместе с тем, конкретные патогенетические механизмы их образования изучены недостаточно. Многие исследователи полагают, что гастродуо-денальные эрозии возникают в силу тех же при чин, что и язвенная болезнь. При этом указывают на важную роль кислотной и протеолитнческой агрессин в их образовании (Е.С.Рысс, Ю.И.Фишзон-Рысс, 1994). Другие авторы подчеркивают значение общих и местных расстройств кровообращения (В.Д.Водолагин, 1995). Некоторые связывают патогенез с геликобактернон или иной инфекцией (Л.И.Аруин и соавт., 1993).
В результате невыясненности конкретных путей патогенеза лечение гастродуоденальных эрозий остается во многом умозрительным и копирующим принципы фармакотерапии язвенной болезни.
Все выше изложенное позволяет считать, что тема настоящей работы, посвященной уточнению патогенеза гастродуоденальных эрозий и оценке эффективности проводимой при них терапии, является актуальной.
Целью настоящей работы является изучение соотношения кислотно-протеолитнческого и бактериального факторов в развитии гастродуоденаль-ных эрозий путем направленного воздействия на предполагаемые патогенетические механизмы.
Задачи исследования:
-
Изучить уровень кислотности и протеолитнческой активности в желудке в естественных условиях пищеварения у больных гастродуоде-калышмн эрозиями.
-
Изучить частоту и выраженность инфицирования желудка лилори-чесхим геликобактером у больных с гастродуоденальными эрозиями.
-
С использованием ингибиторов солянокислой секреции и сукраль-фата оценить роль кислотной и протеолитнческой агрессии в развитии и перснстировашш гастродуоденальных эрозий.
-
С использованием антибактериальных препаратов оценить роль ге-лнкобактерной инфекции в развитии и персистировании гастродуоденальных эрозий
-
Найти оптимальные варианты лечения гастродуоденальных эрозий ингибиторами солянокислой секреции и антибактериальными средствами.
Установлено, что Н-2 блокатор раннтидин, резко угнетающий кислотность в значимо протеолитическую активность содержимого жел) иса, и сукральфат, лишенный этих свойств, наделены одинаковой излечивающей эрозии способностью, что говорит против того, что соляная кислота играет самостоятельную роль в их возникновении и хронизации, несмотря на более высокие цифры кислотности желудочного содержимого у данных больных.
Использованные нами антибактериальные средства (метронндазол, субцитрат висмута, ампиокс) не имеют преимущества перед ранитиднном и сукральфатом в излечении эрозий, причем их лечебный эффект не коррелирует со степенью подавления геликобактерной инфекции в желудке, что по-
зволяет думать о существовании иного альтернативного механизма лечебного действия данных препаратов.
Применение ингибиторов солянокислой секреции в комбинации с антибактериальными средствами существенно повышает результативность лечения: эрозии исчезают у большинства больных.
-
Монотерапня гастродуоденальных эрозий раннтнднном, сукраль-фатом, антибактериальными средствами мало эффективна, так как приводит к их исчезновению немногим более чем в половине случаев.
-
Комбинированная терапия Н2 блокаторами и антибактериальными средствами значительно эффективнее, поскольку приводит к исчезновению эрозии у большинства больных.
-
Результаты определения концентрации аммиака в содержимом желудка натощак согласуются с результатами исследования Нр в мазках-отпечатках. Определение концентрации аммиака в желудочном содержішом натощак может быть рекомендовано для экспресс диагностики инфицирования желудка Нр.
-
Автором изучен уровень кислотно-протеолитической активности в желудке у 124 больных с гасгродуоденальными эрозиями в динамике: до и ча фоне проведения патогенетической терапии.
-
Изучена частота и выраженность инфицирования желудка пнлори-ческим геліпсобактером по концентрации аммиака в содержимом желудка натощак. Исследованне методов-отпечатков на присутствие шшорического геликобактера проводилась совместно с сотрудниками кафедры патологической анатомии (зав.каф. проф. Н.М.Аничков).
-
Самостоятельно разработаны и осуществлены варианты патогенетической терапии гастродуоденальных эрозий и на основании анализа полученных результатов дана оценка их эффективности.
1. Причастность кислотной агрессии и инфекционного фактора к па
тогенезу гастродуоденальных эрозий обосновывается более высокими, чем
в норме значениями антрогастральной кислотности у этих больных и высо
кой частотой инфицирования желудка пипорическим геликобактером
-
Монотерапия гастродуоденальных эрозий ранитидином и су-кральфатом одинаково часто ведет к их исчезновению, несмотря на то, что ранитидин резко снижает кислотность, а сукральфат не оказывает на нее ни какого влияния. Эти данные свидетельствуют против самостоятельной роли НС1 в патогенезе гастродуоденальных эрозий.
-
Комбинированное назначение Н2 блокаторов и антибактериальных средств существенно повышает результативность терапии гастродуоденальных эрозий, приводя к их исчезновению у подавляющего большинства больных.
-
Определение концентрации аммиака в содержимом желудка натощак согласуется с результатами исследования Нр в мазках-отпечатках и может быть рекомендовано для ориентировочного суждения об инфициро-ваннссти желудка пилорическим геликобактером.
Результаты диссертации были доложены в 1995 г. на конференции; "Вопросы охраны здоровья и профилактики заболеваний" и в 1996 г. на научной конференции: "Актуальные вопросы современной медицины" в С-Пе-тербурге.Резулътаты диссертации внедрены в работу гастроентерологнче-ского отдаления СПбГМА.
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
