Введение к работе
-3-
Актуальность исследования. Лечение ИБС - актуальная проблема кардиологии. Новые лекарственные средства, в корне изменившие возможности терапии, не всегда оказываются эффективными, в отдельных случаях наблюдаются побочные действия и лекарственные реакции. Поэтому оправдан поиск новых методов лечения. В последнее десятилетие широкое распространение в медицинской практике приобрело использование оптических квантовых генераторов - лазеров. Сводные данные о применяемых методах лазерной терапии (ЛТ) и ее эффективности представлены в ряде обзорных работ (Козлов В.И.,1992,КорочкикИ.М., 1993, Капустина Г.М.,1993, Скобелкин О.К., 1991, БабушкинаГ.В.,1992,Ва1ігР.,1986).
Механизм биологического и лечебного действия низкоэнергетического лазерного излучения (НЭЛИ) изучен недостаточно. Широкий спектр биологического действия и возникновение разнообразной гаммы эффектов при воздействии гелий-неонового лазера (ГНЛ) с длиной волны 0,632 мкм на ткани, прежде всего, объясняется сочетанием уникальных физических и биологических свойств излучения (Бобров В.А., 1988, Беклемишев И.Б., 1975, Бабенко Е.В., 1990, АговБ.С, 1982).
Н.Ф. Гамалея (1989) считал, что при облучении светом крови имеются особые пути реализации этого воздействия. Учитывая, что кровь - система полифункциональная, выполняющая в организме в числе прочих функций и роль интегральной среды, облучение ее обеспечивает ответ организма в целом. Ре-
-4-акции организма на лазерное воздействие определяются дозозависимым эффектом. Несмотря на довольно значительное количество исследований по изучению влияния лазерных лучей на организм человека, до настоящего времени не объяснены многие его эффекты (Гамалея Н.Ф., 1981, Илларионов В.Е., 1990, Кипшидзе Н.Н., 1988, Bass М., 1986, Gregory K.W., 1990, Schwengel R.H., 1992). Динамика любого процесса, отражающего жизнедеятельность организма, имеет ритмический характер. Организму человека свойственно наличие большого числа колебательных процессов, биоритмов с периодами от миллисекунд до нескольких месяцев, проявляющихся в самых различных функциях и процессах. Принимая во внимание, что существующие способы ЛТ не учитывают биоритмические особенности организма, представляет большой интерес продолжительность и интенсивность основных терапевтических эффектов синхронного лазерного воздействия с биоритмами пациента.
Цель работы. Целью данного исследования является проведение клини-ко-функционального мониторинга состояния больных, страдающих атеросклерозом и стабильной формой ИБС (стенокардией напряжения И и Ш функционального классов), получавших цикл биоуправляемой гелий-неоновой лазерной (ГНЛ) терапии и оценка эффективности проводимого вида лечения. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи: 1. Выявить прямую зависимость длительности ремиссии ИБС от проводимой ГНЛ - терапии.
2. Оценить влияние ГНЛ - терапии на показатели периферической крови
и биохимические показатели.
3. Установить степень изменения некоторых показателей центральной
гемодинамики: фракции выброса (ФВ) и конечного систолического объема
(КСО) под действием ГНЛ - терапии.
4. Проследить отдаленные результаты динамического наблюдения за
больными, получавшими ГНЛ - терапию.
Научная новизна. Впервые разработана и клинически апробирована методика цикловой ГНЛ - терапии, состоящей из четырех курсов ЛТ, следующих друг за другом после первичного соответственно через три недели, три месяца и шесть месяцев, увязанных с биоритмами пациента.
Впервые проведен-пятилетний клинико-функциональный мониторинг за больными с атеросклерозом и со стабильной стенокардией напряжения П и Ш функциональных классов.
Доказана эффективность примененного циклового метода ГНЛ - терапии у данной категории больных. Удалось добиться снижения темпов прогрессиро-вания заболевания, уменьшения количества обострений.
Установлена зависимость длительности ремиссии от цикла проводимой ГНЛ - терапии.
Показано уменьшение дозы применяемых нитратов.
Установлено достоверное снижение функционального класса (ФК) ИБС больных после ГНЛ - терапии, уточнена степень воздействия на сократительную функцию миокарда.
Показано, что повышение эффективности лечения больных ИБС, закономерно приводит к снижению временной нетрудоспособности.
Практическая значимость. Клинические наблюдения за 43 больными в течение пяти лет с различными степенями тяжести ИБС в сопоставлении с большим числом лабораторных, инструментальных исследований в динамике лечения и в отдаленные сроки выявили высокую терапевтическую эффективность излучения монохроматического красного света ГНЛ, значительно превосходящую традиционное лечение больных ИБС.
Доказано, что ГНЛ - терапия проявляет многопрофильный эффект, воздействующий на все патогенетические звенья ИБС.
Практическая значимость этого метода состоит в том, что ЛТ может быть использована с большой эффективностью как самостоятельная при непереносимости или рефрактерности к лекарственным препаратам, так и в комбинации с медикаментозной терапией при И-ІІГ. ФК стенокардии, в том числе у пожилых больных (старше 70 лет).
Клинический эффект ЛТ опосредуется через существенное улучшение показателей центральной гемодинамики и микроциркуляции, липопротеидного спектра сыворотки крови и т.п.
-7-Благодаря цикловому методу ЛТ удалось добиться снижения темпов про-
грессирования заболевания, уменьшение количества обострений.
Как безвредный физический метод воздействия, ЛТ исключает медикаментозную передозировку, аллергические реакции и другие побочные действия лекарств. Значительно уменьшается необходимость в применении дорогостоящих современных препаратов. Аппаратура, необходимая для проведения внутривенной ГНЛ - терапии, отечественная, недорогая, методы владения техникой не сложны. Все это делает метод доступным для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Побочных явлений при облучении ГНЛ в указанном диапазоне доз не выявлено.
Впедренпе результатов исследования. Метод цикловой биоуправляе-мой ГНЛ - терапии и способы оценки его эффективности внедрены в работу кардиологического, ревматологического и терапевтического отделений городской больницы №18, поликлинических отделений больниц города Воронежа.
Апробация диссертационной работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней и микробиологии Воронежской Государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.
Публикация результатов исследования. По теме исследования опубликовано 5 научных работ, разработана методическая инструкция по применению ГНЛприИБС.
Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований (материал и методы исследования, полученные результаты), обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Общий объем работы 150 страниц машинописного текста, иллюстрированного 14 таблицами 44 графиками. Указатель литературы включает 225 отечественных и 76 иностранных источников.
![Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс]](/i/i/4257/177050.png "Оценка функции эндотелия в диагностике субклинических форм атеросклероза у больных артериальной гипертензией с компонентами метаболического синдрома [Электронный ресурс] Михайлова Лариса Викторовна")
![оптимизация эффективности комбинированной терапии стабильной стенокардии с использованием низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона [Электронный ресурс]](/i/i/4500/175458.png "оптимизация эффективности комбинированной терапии стабильной стенокардии с использованием низкоинтенсивного широкополосного электромагнитного излучения миллиметрового диапазона [Электронный ресурс] Семенова Анна Константиновна")
