Введение к работе
Актуальность темы исследования
Болезнью века называют сосудистые заболевания. По данным Всемирной Организации Здравоохранения заболевания сердца и сосудов занимают первое место среди причин смертности и инвалидности в абсолютном большинстве стран мира. Из них хронические заболевания вен нижних конечностей относятся к самым распространенным заболеваниям магистральных сосудов. По материалам 14 Всемирного конгресса флебологов, проходившего в сентябре 2001 года, 25% трудоспособного населения в странах Западной Европы и Северной Америки страдают этим заболеванием. В России около 35 млн. россиян нуждаются в лечении хронической венозной недостаточности (B.C. Савельев, А.И. Кириенко, 2002 г.). Социальное значение этого заболевания объясняется еще и тем, что оно поражает лиц работоспособного возраста и часто приводит к длительной нетрудоспособности и как следствие данного недуга -ранней инвалидности.
Одной из актуальных проблем флебологии является изучение физиологии венозного кровообращения в нижних конечностях. В ряде фундаментальных работ отечественных и зарубежных исследователей, приводятся сведения о механизмах венозного возврата и функции клапанов в нижних конечностях (Goldman М., Weiss R.,Bergan J.J., 1999.; Кайдорин А.Г. с соавт.2000., Гавриленко А.И. с соавт., 2001; Савельев B.C. с соавт., 2001). Одним из ведущих моментов в пргрессировании хронической венозной недостаточности является клапанная недостаточность вен (Kistner R.L., Psatahakis D.N., 1979; Bergan J.J., 1995; Абалмасов К.Г. с соавт., 2000).
На сегодняшний день, с появлением современных ультразвуковых технологий (дуплексного, триплексного сканирования) значительно расширились возможности исследований венозного русла нижних конечностей. По мнению ведущих отечественных специалистов в области диагностики (Зубарев А.Р.1999.; Шиманко А.И. 2000; Алекперова Т.Н., 2001) инвазивные методы диагностики уступают неинвазивным методам, отвечая на многие вопросы клиницистов. Кириенко А.И. считает (2001), что флебология 21 века - эра ультразвуковой диагностики, учитывая такие качества, как объективность, неинвазивность, высокую достоверность, функциональность, многократную повторяемость.
Однако до настоящего времени в исследовании региональной венозной гемодинамики нижних конечностей остается много нерешенных вопросов.
Одной из важных остается проблема оценки венозного рефліокса при формировании клапанной недостаточности глубоких вен нижних конечностей.
Многие специалисты-флебологи создают новые классификации
степени клапанной недостаточности, учитывая время патологического
рефлюкса (Санников А.Б., Назаренко П.М., J 996), скорость и
продолжительность патологического рефлюкса (Шанина Е.Ю. 1999), а
также форму, протяженность, распространение рефлюкса (Кайдорин
Л.Г. с соавт., 1999). Если в отношении флебогемодинамики в
горизонтальном положении многие вопросы решены, то изучение
венозного кровотока в ортостатическом состоянии недостаточно. Нет
четких критериев, указывающих на функцию и степень
состоятельности венозных клапанов в различных физиологических
условиях. Поскольку хроническая венозная недостаточность
встречается при многих соматических заболеваниях (артериальной
гипертонии, ишемической болезни сердца, ожирении), т.е. при
нарушениях центральных механизмов венозного оттока, не выявлены важнейшие факторы риска, взаимосвязи с патологией вен нижних конечностей.
Несмотря на значительные успехи, достигнутые в
ультразвуковой диагностике хронической венозной недостаточности, до настоящего времени отсутствуют четкие диагностические критерии, позволяющие дифференцировать степень полной и относительной клапанной недостаточности глубоких вен, что является очень важным в решении вопросов тактики хирургического лечения и определений показаний к микрохирургической реконструкции клапанов. Поскольку дуплексное сканирование сегодня по праву считается основным методом скринпговои и топической диагностики заболеваний вен, поиску путей развития посвящена настоящая работа.
Цель исследования - усовершенствование методов ультразвуковой диагностики состояния клапанного аппарата при различных заболеваниях венозной системы нижних конечностей.
Задачи:
Определить количественные показатели венозного кровотока по глубоким венам нижних конечностей в норме при помощи ультразвуковых методов диагностики.
Разработать метод количественной оценки флебогемодинамики при недостаточности клапанного аппарата в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей.
3. Провести сравнительную характеристику между степенью
клапанной несостоятельности и клиническими проявлениями
хронической венозной недостаточности.
4. Выявить частоту встречаемости различных вариантов
патологического рефлюкса при недостаточности клапанов глубоких
вен.
5. Провести сопоставление результатов дуплексного сканирования с ультразвуковой допплерографией, манжеточными пробами и флебографией.
Положения, выносимые на защиту
Доказано, что время закрытия венозных клапанов более 0,6 секунд, распространение патологического рефлюкса, его характер и локализация являются важными в прогнозировании хронической венозной недостаточности.
Разработана функционально-окклюзирующая манжеточная проба, позволяющая на догоспитальном этапе определить тактику лечения больных с хронической венозной недостаточностью.
Неинвазивные методы диагностики имеют решающее значение в диагностике патологии вен нижних конечностей. Чувствительность дуплексного сканирования составляет 98%.
Научная новизна
Настоящая работа посвящена в основном, ультразвуковым методам диагностики состояния клапанного аппарата венозной системы. Определены параметры венозного кровотока в глубоких и поверхностных венах нижних конечностей на большом количестве материала. Детализирована функция клапана бедренной вены в норме и при патологии, выявлена его определяющая роль в развитии различных форм хронической венозной недостаточности, сформулирована рабочая классификация поражения клапанного аппарата, имеющая решающее значение для определения показаний к оперативному лечению. Разработан и внедрен в клиническую
практику протокол ультразвуковых исследований венозного русла нижних конечностей.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования определены функциональные параметры клапанного аппарата запирательного клапана бедренной вены. Разработаны показания к проведению оперативного и консервативного лечения пациентов с различными формами хронической венозной недостаточности. Определены критерии гемодинамических нарушений при патологии клапанного аппарата.
Внедрение результатов работы в практику
Изложенные в диссертации практические рекомендации используются с 1998 года в работе отдела хирургии магистральных сосудов и ангиологии, микрососудистой и пластической хирургии, и клинико-диагностическом отделениях. Применение новых дизпгастических критериев в оценке состояния клапанного аппарата глубоких вен нижних конечностей, позволило на догоспитальном этапе определить тактику лечения пациентов с патологией вен нижних конечностей.
Апробация работы
Основные положения результатов работы доложены и обсуждены на Первой, Второй, Третьей, Четвертой ежегодных сессиях Научного центра сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н.
Бакулева с Всероссийской конференцией молодых ученых 1997,
1998,1999, 2000 годов; на симпозиуме, посвященному современным методам визуализации в сердечно-сосудистой хирургии в 1999 году, на 5 Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов в 1999 году, на 1 конгрессе лимфологов. России в 2000 году, на 7 Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов в 2001 году.
Публикации
По результатам исследования опубликовано 16 научных работ, том числе 2 в центральной печати и 1 рационализаторское предложение.
Обьем и структура работы
Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 31 таблицу и 35 рисунков. Список литературы включает 171 источник, в том числе 80 отечественных и 91 зарубежных авторов.
