Введение к работе
Актуальность проблеми. Несмотря на новевшие достижения ичди-щшсхой науїси, уровень заболеваемости u смертности от пшви ес-кої болезші сердца /1ІБС/ очень гчсок. Вопроси своевременно* диагностики і. адекватного лечения КТ'С являются приоритетшш наппав-ление.ч здравоохранешш.
В основе ИБС лежит атеросклероз,' тесно связанниї с нг лзоішел лидодного и уг "водного обменов. В числе пусковых мехюшзмоз такого нарушения могут бить стрессовне воздействия и алииелтарн і фактор, роль которых в современном Ыцествв особенно веліжа. Нарушение углеводного обмена в виде наруш-льл таста толерантности к глюкоза /НТТГ/, вндвляагся как фактор риска ИБС Д.И.Островская, 1971; П.А.Сіш>шодшй,іу74;/і/Жі/іи« ,1Уйь/, приводящие к более тяжелому течению болезни с '-овншением числа осло.-шениіі и летальности /Л.И.Локшина н др.,гЬ77; Ю.И.Сунцов и лр.,і-^^;^лчкГ( Сі at .,1985/. Существуют различные шіешія о, том, как нарушение углеводного обмена участвует в атеросклеротячоском процессе. Прадполагается, что НТТГ приводит к повышению секреции иясудина с относительной его недостаточностью, _:тииулящш лилоі'енеза, длс-липопротепдемии /Д.Г.Добрев, 1983; 4- w« гай eiaf., ІЬ67/ Рассматривается возможность прямого атерогегаюг" действия инсулина на стекк, сосуда ,1985,1987/. Кроме того, молекули глюкозы, нейориеятатавнш путем, могут вступать в соединение с белками, в том числе с белками стенки сосудов, форменных элементов крови, лкпопротепдов /flU-ia/ni ,1ЭаТ ^Р^оат/ее ,1986/. В результате образуются оложнно, белхоЕо-угловодно-лкшияш структури, которые иогут входить в состав атеросклеротических бляшек или становиться их основой ///.лли$> ,IS88; ^^kff ,1686/. Внр'акон-ность этих процессов зависит от продолжительности и уровня гнггар-глиадгли /З.А.Гашэнок и др.,1У8а;г*./д/&/*«гуг,1ЬьЗ/, а тахто
от состояния ліізос этльных ферментов способных гидролиз кровать образовавшиеся связи l(? Oct et av .,lSd5;y fbtaictiizxi Дьиз; //kfhn.r/y,^^/. Имеющиеся в литературе данные об участии реак-ш'.іі не^ерментативного гл'.'чознлирования прп V&V малочлелеянм. Встречается исследования относящиеся только к одной нозологг.чво-код ііорм» и по отделі ui показателям. Большинство исследований вшютпоно in. і'ісїо и на кгазотшес. Мало изучена возможность медикаментозного и немедикаментозного воздействия и- процессы не-ферментативного глшсолшіровЕшія и активность дизосоиальных фер-монтов.
Целкі_насгояіі;еи работн явилось изучение состояния улеводиого обмена у большее НЕС, выявление соотношения между нарушенном углеводного обмена, продуктами неу.ернснтативного глихознлирования и активностью лизосомалышх глкколитігюскпх ферментов. Кроие того, предполагалось виявить изменение изучаемых показателей в зависимости от применявшихся методов лечения^,
В работе были поставлен!! следующие задачі»:
-
Изучение толерантности -л глюкозе при ИБО.
-
Определение продуктов неферментативного гликозилирования /гликояклировашшЛ гемоглобин/ при ИБО.
-
Изучение состоят»'! активности лизосомалышх глпколитичэских ферментов у?-галактоэидазн и/?-глюкозидази при ИБС.
-
Исследование излечения изучаемых показателей у больных мЕС в зависимости от лечения.
Научная новизна работн состоит в тон, что впервые у больных с разлив ааі формами 1^-0 /прогрессирующая стенокардия напряжения, инфц-лт миокарда/ проведено одновременное исследование толерантности к глюкозе, гликозилировшшого гокоглобина п фераепт&тивннх сдегем ответственных за гликолиз. Показана динамика изменения показателей б зависимости от форми 11БС п нарушения углеводного
обмена /толерантности і. глюкозе/. Доказано диагностическое значение определения гликозилировашого гемоглобина у большіх ІіЬ'С для оценки состояния углеводного об: на и активности лі: з с малыш* ^-галакто- и /3-глюкозидазы б лівїфврешгаальной диагностике острого инфар-та цяокарда. Установлено, что при лечении аспщшнои л эндоваекулярныи лазврншх облучаняеи у больных ІІЕ0 с н^рушлинш углеводным обивной происходит нормализация активности р -галякто--и /!-глюкозидрои, снижение продуктов нафермантатиЕяого глшсозили-рованяя, что оказывает благоприятное влияние на течение заб-' ъ-вания.
Практическая значимость работы;
-
Иолу .лшые результаты позволяют расширить диагностику нарушения углеводного обмена у больпіїх НЕС и ос "'енно острый инфарктом миокарда.
-
Использование полученных, данных позволяет также расширить дифферевотально-диагностичвскив критерии стенокардии и острого инфаркта ыкокарда.
-
Ранлео выявление нарушения углеводного обмена дает возможность применить целенаправленное лег ние.
-
Результаты исследования подтверждают цолесообразг-сть применения эндоваскулярного лазерного облучения в лечении больных ИБС с нарушенный углеводным обменои.
-
Выявлены благоприятные эффекты аспирина в дозе 0,5/сутки на процасси неформантативного глгасозшшровакия и изменение активности дизоеомальнше ферментов у больных ИБС с нарушенным углеводный обменом.
Апробгшяя работы:материалы диссертации доложены на ктогово! научно! конференция молодых ученых и студентов Рязанского надіщ-статута /1 89 г./; на заседании Рязанского областного научного общества терапевтов /1990 г./; Рязанского областного научного об-
щяствз кардиологов /1990 г./; Рязанского областного научного об-П?стса биохичтшов /1990 г./.
Публикации. Основпне результаты диссертации опубликованы в 7 п?чатпчх рабо rax,Полученные данные используются в практической рг-бото Рязанского областного кардиаіогичвского диспансера, Рязанской областной клинической бо;о>ншш, в учебной процессе на кафедрах госппталъноЯ терапии и биохншш Рязанского мединститута.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 99 страница: состоит из Евепеггкя, 4 глав, обсуждения, выводов, практических Р"кп:(вндапрг5 и библиографического указателя, включающего в себя 243 иоточігака /104 отечественных и 139 зарубежных/. Иллюстрирова на 17 теблицэии.
