Введение к работе
Актуальность темы исследования
В настоящее время проблема метаболического синдрома (МС) является чрезвычайно актуальной Количество больных метаболическим синдромом в два раза превышает число больных сахарным диабетом, при этом в ближайшие 20 лет ожидается увеличение частоты встречаемости МС на 50% [Appel S J et al, 2006] При МС риск развития коронарной болезни сердца и инсульта у женщин в два раза выше, чем без него [NcNeill AM et al, 2005] Несмотря на большое количество изысканий, проблема МС нуждается в дальнейшем исследовании Особенно интересен вопрос изучения нарушений обменных процессов у лиц женского пола, так как колебания гормонального фона на протяжении менструального цикла могут влиять на различные виды обмена [Беляков Н А и соавт, 2005]
Большинство эпидемиологических исследований распространенности МС включает только взрослых людей, хотя было установлено, что при наличии этого синдрома у родителей резко возрастает риск его развития у потомства, особенно в период полового созревания [Dietz W Н, 1998] Наличие маркеров МС при обследовании пациенток в период юности было отмечено в некоторых исследованиях [Gower В A et al, 1999, Ibanez L et al, 1998, Cook S et al, 2003] В последнее время были проведены исследования с целью установления региональных нормативов для выявления компонентов МС, учитывающих возраст, пол и массу тела пациента [Cook S et al, 2003, Goldfarb В , 2005, Jolliffe С J , 2007] В современной литературе мало исследований, посвященных выявлению метаболического синдрома у лиц женского пола в подростковом периоде, что обусловливает актуальность выбора данной популяционной группы для исследований
Распространенность метаболического синдрома в разных странах у пациенток в подростковом периоде, по данным разных зарубежных авторов, составляет от 4% до 10,2% [Cook S et al, 2003, Goldfarb В , 2005, Jolliffe С J , 2007] В России таких исследований ранее не проводилось Своевременное выявление в этой возрастной группе проявлений МС может способствовать улучшению состояния как общего, так и репродуктивного здоровья у девушек и женщин
Цель исследования
Определить особенности проявления и развития метаболического синдрома у девушек в возрастном периоде от 15 до 20 лет и оценить их значимость для улучшения ранней диагностики этого заболевания
Задачи исследования
-
У пациенток в возрастном периоде от 15 до 20 лет определить частоту встречаемости различных вариантов МС
-
Оценить взаимосвязь концентрации инсулина и лептина с проявлениями метаболического синдрома у пациенток исследуемой группы
-
Исследовать особенности нарушений липидного обмена в развитии метаболического синдрома у пациенток исследуемой группы
-
Определить участие глобулина, связывающего половые гормоны, в патогенезе метаболического синдрома
-
Исследовать состояние молочных желез и яичников у пациенток с метаболическим синдромом
Научная новизна
В результате проведенного исследования впервые установлена частота встречаемости различных вариантов метаболического синдрома у пациенток в возрастном периоде от 15 до 20 лет, выявлена взаимосвязь уровня лептина и глобулина, связывающего половые гормоны, с проявлениями метаболического синдрома Исследовано влияние метаболических нарушений на состояние молочных желез, яичников, и при ультразвуковом исследовании установлен пе-рименопаузальный тип строения железистой ткани молочных желез Установлена высокая частота выявления ультразвуковых маркеров пролиферации, обусловленная хронической гиперинсулинемией, формирующей группу риска по возникновению онкологической патологии. Не обнаружено взаимосвязи между отдельными проявлениями метаболического синдрома и нарушением показателей становления функции репродуктивной системы
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что течение МС у девушек-подростков развивается по общим закономерностям с определенными особенностями, характерными для этого возрастного периода При обнаружении отдельных компонентов МС, в частности абдоминального ожирения, необходимо дальнейшее обследование с целью выявления других проявлений МС (гиперинсулинемии, инсулинорезистентности, дислипидемии, артериальной гипертензии, повышение уровня мочевой кислоты), а также ультразвуковых маркеров пролиферации, прежде всего со стороны молочных желез Установлена целесообразность определения уровня глобулина, связывающего половые гормоны, в качестве показателя степени тяжести метаболических нарушений
Положения, выносимые на защиту
-
В процессе диагностики метаболического синдрома у пациенток в возрастном периоде от 15 до 20 лет необходимо учитывать различные варианты метаболического синдрома, в составе которого чаще всего отмечаются ожирение, включая андроидное, базальная и постнагрузочная гиперинсулине-мия, дислипидемия, повышение концентрации мочевой кислоты
-
Содержание лептина в крови у пациенток в возрастной группе от 15 до 20 лет, взаимосвязано с большинством проявлений метаболического синдрома Механизмы участия лептина в патогенезе метаболического синдрома необходимо рассматривать в зависимости от массы тела
-
При метаболическом синдроме отмечается снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны Данный показатель наиболее полно отражает тяжесть гормональных и метаболических нарушений в составе синдрома инсулинорезистентности
-
У девушек с подозрением на метаболический синдром и после его выявления, необходимо оценивать состояние молочных желез и яичников, и проводить коррекцию нарушений
Личный вклад автора в получение результатов
Автор принимал непосредственное участие в процессе клинического и ультразвукового исследования, а также произвел статистическую обработку и анализ всего клинического материала
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были доложены и обсуждены на научной конференции «Метаболический синдром у женщин» (Санкт-Петербург, 2006), Невском радиологическом форуме «Новые горизонты» (Санкт-Петербург, 2007), Российско-Японском международном медицинском семинаре «Профилактика заболеваний, связанных с образом жизни Меры, применяемые в России и Японии» (Санкт-Петербург, 2007), Российской научно-практической конференции «Стандарты диагностики и лечения в клинике внутренних болезней Сердечно-сосудистые заболевания» (Санкт-Петербург, 2007) По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 5 в журналах, рекомендованных ВАК России
Реализация работы
Полученные результаты внедрены в учебную работу кафедры клинической физиологии и функциональной диагностики, используются в диагностических исследованиях отделения функциональной диагностики и научно-исследовательского отдела лабораторной диагностики ГОУ ДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», отделения ультразвуковой диагностики СПБ ГУЗ «Диагностический центр (медико-генетический)»
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 44 отечественных и 127 зарубежных источника Текст иллюстрирован 24 рисунками и 14 таблицами
![Кардиалгический синдром у больных молодого возраста [Электронный ресурс]](/i/i/4377/210105.png "Кардиалгический синдром у больных молодого возраста [Электронный ресурс] Морева Евгения Юрьевна")
