Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время особая роль принадлежит вопросу повышения адаптационных возможностей человека к неблагоприятным условиям окружающей среды (Меерсон Ф.З., 1993, Агаджанян Н.А. и др., 1995). Одним из методов, увеличивающих функциональные резервы организма, признана адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии (ПНГ), развивающаяся при дыхании газовыми гипоксическими смесями (Чижов А.Я. и др., 1982, Караш и др., 1986, Чижов А.Я., 1994, Агаджанян Н.А., Чижов А.Я., 1996).
Известно, что средовые факторы реализуют в организме предрасположенность к ряду заболеваний, в том числе язвенной болезни (Василенко В.Х. и соавт., 1987, Комаров Ф.И., 1992, Златкина А.Р.. 1994, Adami и соавт., 1987, Hojgaard L., Bendtsen F., 1989, Engel E., 1995). Большим числом исследователей показано нарушение при этом заболевании параметров основных адаптивных систем: сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной системы (Воробьев Л.П. и др., 1985, Вейн A.M., 1991, Благонравова Е.Е., 1994, Самсонов А.А., 1996, Stacher и соавт., 1989). Высокая эффективность современных противоязвенных средств не вызывает сомнений. Однако, для достижения многофакторного патогенетического воздействия часто возникает необходимость сочетания препаратов различных групп. Остается высоким риск аллергических и специфических для каждого назначаемого лекарства осложнении. Кроме этого, в реальных условиях выбор противоязвенной терапии часто определяется не только лечебными, но и фармако-экономическими соображениями (Ruszniewski Р., 1993). Поэтому, поиск новых, преимущественно немедикаментозных и обладающих многонаправленным эффектом, методов лечения язвенной болезни представляется актуальным и открывает широкие перспективы в повышении качества жизни и трудоспособности пациентов.
Один из возможных путей в этом направлении - использование методик, нормализующих кислородный метаболизм тканей (Потиевская В.И., 1992) путем адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии. Описано
влияние адаптации к гипоксии на центральную нервную систему, центральную гемодинамику, микроциркуляцию (Стрелков Р.Б. с соавт., 1988, Кошелев В.Б. с соавт., 19.,^), свободнораднкальное окисление липидов (Белых А.Г., 1992, Маньковская И.Н. и др., 1992), основные ферменты детоксикационных систем (Дудченко A.M. и др., 1994, Шарапов В.И. и др., 1994) и иммунитет (Михалкина Н.И. и др., 1994, Cherdrungsi Р., 1989, Meehan R.T. и соавт., 1988). Теоретически, исходя из современного представления о патогенезе язвенной болезни, можно предположить саногенный эффект адаптации к гипоксическому фактору при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Однако, практически до сих пор не предпринималось попыток доказать лечебное действие прерывистой нормобарической гипоксии у больных язвенной болезнью при динамическом контроле рубцевания, состояния микроциркуляторного русла, центральной гемодинамики и вегетативного статуса.
Таким образом, изучение адаптивных реакций больных язвенной болезнью ня действие прерывистой нормобарической гипоксии является актуальной задачей, решение которой имеет важное практическое и теоретическое значение.
Цель и задачи исследования. Цель исследования состояла в изучении на основе клинических и функциональных данных возможности терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки методом прерывистой нормобарической гипоксии по сравнению с медикаментозным лечением, а также в выявлении специфически уязвимых для гипокситерапии патогенетических звеньев формирования и персистирования язв.
Для достижения этой цели были определены следующие конкретные задачи исследования:
1) изучить репаративнос действие прерывистой нормобарической гипоксии при язвах с различными локализациями в желудке и двенадцатиперстной кишке;
-
оценить влияние прерывистой нормобарической гипоксии на микроциркуляцию в процессе лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
-
выявить изменения центральной и печеночной гемодинамики у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе пшоксической тренировки;
-
рассмотреть возможности коррекции нарушений вегетативной нервной системы и изменений психо-эмоционального статуса пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки методом прерывистой нормобарической гипоксии и сравнить его эффективность с медикаментозными методами лечения язвенной болезни;
5) определить тактику дифференцированного лечения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом состояния гемодинамики,
микроциркуляции, вегетативной нервной системы и их закономерных
изменений под действием прерывистой нормобарической гипоксии.
Научная новизна. В проведенном исследовании впервые представлено репаратнвиое действие прерывистой нормобарической гипоксии при язвах с различными локализациями в желудке и двенадцатиперстной кишке, изучены возможности адаптации к гипоксии больных с язвенной болезнью. Проведен комплексный анализ состояния центральной и периферической гемодинамики и психо-вегетатнвного статуса в процессе адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Выявлена взаимосвязь характера изменений гемодинамики, микроциркуляции, вегетативной нервной системы и психоэмоционального состояния с особенностями клинического течения заболевания на фоне гипокситерапии. Определены показания и противопоказания к назначению прерывистой нормобарической гипоксии в качестве самостоятельного или вспомогательного метода лечения при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с учетом формы и исходного фона заболевания.
Научно-практическое значение. В результате проведенного клинико-функционального исследоваг-я показано, что адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии больных язвенной болезнью стимулирует репаративные процессы при язвах желудка и двенадцатиперстной кишки и оказывает нормализующее влияние на периферическую и центральную гемодинамику и психо-вегетативный статус пациентов. Полученные данные могут быть использованы в клинической гастроэнтерологии для расширения тактических возможностей современного лечения язвенной болезни. Сведения о специфически уязвимых для гипокситерапии патогенетических звеньях формирования и персистирования язв желудка и двенадцатиперстной кишки могут служить основой для дальнейшей теоретической разработки вопросов патогенеза язвенной болезни и механизмов адаптации организма человека к неблагоприятным факторам среды.
На защиту выносятся следующие основные положения:
-
Слож..ый патогенез язвенной болезни требует многокомпонентного воздействия на различные его звенья, что может быть достигнуто комбинированным назначением лекарственных препаратов различных групп или использованием метода адаптации к прерывистой нормобарической гипоксии.
-
Адаптация к прерывистой нормобарической гипоксии у больных язвенной болезнью ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции, психо-вегетатнвного статуса и улучшению репаративных возможностей организма.
3. Метод прерывистой нормобарической гипоксии эффективен при
лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Апробация работы и внедрение результатов. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на первой межвузовской конференции "Актуальные проблемы экологии" в секции "Экология человека", посвященной 35-летию Российского университета Дружбы Народов (Москва, 1995); конференции молодых ученых ММСИ (Москва, 1996), конференции "Новое в гастроэнтерологии" Межрегиональной ассоциации
гастроэнтерологов и объединенного научно-учетного центра "Гастроэнтерология (терапия)" РАМН и ММА им.И.М.Сеченова (Москва, 1996); на межкафедральном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ММСИ, кафедры гастроэнтерологии ФУВ ММСИ, отдела медицинской экологии и натуропатии НИИ экологии и высоких технологий при Российском университете Дружбы Народов (1997).
Публикации. Содержание диссертации отражено в 15 печатных работах -статьях, материалах и тезисах конференций.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописи и состоит из введения и IV глав, посвященных обзору литературы, методам исследования, характеристике больных, результатам собственного исследования, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст работы иллюстрирован 10 рисунками и 31 таблицей. Указатель литературы включает 202 отечественных и зарубежных источника.
