Введение к работе
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки представляют собой в настоящее время одну из актуальных проблем современной гастроэнтерологии (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. 2001; Ивашкин В.Т., Шептулин АА, 2002). Это обусловлено их широкой распространенностью, склонностью к хроническому рецидивирующему течению и, тенденцией к неуклонному росту числа больных с данной патологией.
За последние пятнадцать лет принципы лечения язвенной болезни, гастритов, дуоденитов кардинально изменились. Открытие в 1982 г. микроорганизма Helicobacter pylori (HP) позволило с новых позиций осветить этиологию и патогенез гастродуоденальных заболеваний (Аруин Л.И., 1997; Яицкий Н.А, Седов В.М., Морозов В.П. 2002; Peterson W.L., 1996). Применение противоязвенных препаратов при упорном течении язвенной болезни дает кратковременную ремиссию, сопряжено с возможностью возникновения побочных эффектов и осложнений, что увеличивает число больных, нуждающихся в хирургическом лечении. В связи с этим, при данном заболевании продолжает оставаться высокая оперативная активность (Кузин Н.М., Егоров А.В., 1994; Сахаутдинов В.Г., 1995; Bedi B.S., 1995).
Одной из причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является недостаточный уровень организации реабилитации оперированных больных в ближайшем и отдаленном периодах (Чистова М.А, 1994; Боголюбов В.М., 1998; Крюкова А.Я, 2002).
Особое место в лечение больных заболеваниями желудочно-кишечного тракта занимает санаторно-курортный этап реабилитации. В пригородном санатории «Юматово» Республики Башкортостан в комплексе лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях внутренних органов используют кумыс - лечебное средство, являющееся продуктом молочно-кислого и спиртового брожения кобыльего молока и обладающего многосторонним действием на организм (Баимбетов Л.Г., 1975; Шамаев А.Г., 2000).
Ранее проведенные наблюдения у больных хроническим гастритемг язвенной
І f«C НАЦИОНАЛЬНА^ Г БИБЛИОТЕКА |
OS soiff^/A^]
болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом
показали высокую эффективность кумыса в комплексной терапии указанных заболеваний (Баимбетов Л.Г., 2000; Фазлыева P.M., Макеева Г.К., Филиппова Г.В., 2000). В тоже время, остается не выясненным влияние кумыса на реабилитацию больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что и явилось целью нашего исследования.
Цель исследования: комплексная оценка клинической и эндоскопической эффективности ранней реабилитации больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в условиях кумысолечебного санатория «Юматово».
Задачи исследования:
Изучить изменение клинической картины у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, под влиянием комплекса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса.
Изучить эндоскопическую картину слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции желудка у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранний послеоперационный период.
Определить состояние секреторной функции желудка и экспрессию Helikobacter pylori у больных, перенесших операцию по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в ранние сроки после оперативного вмешательства.
Исследовать влияние ранних реабилитационных мероприятий с применением кумысолечения на состояние желудочной секреции и экспрессию HP на слизистой оболочке желудка, у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Научная новизна работы. Впервые у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изучены особенности изменений в организме под влиянием ранних реабилитационных мероприятии (через 2-3 недели после операции) с
5 использованием кумыса в условиях санатория «Юматово».
Обосновано применение раннего комплекса реабилитационного лечения у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Показано, что использование кумысолечения в ранних реабилитационных мероприятиях способствует снижению экспрессии Helicobacter pylori на слизистой оболочке желудка.
Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили установить, что ранние реабилитационные мероприятия с использованием кумысолечения в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативные вмешательства по поводу* язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, дают положительный клинический, эффект, способствуют снижению частоты функциональных пострезекционных синдромов.
Внедрение кумыса в комплекс раннего санаторно-курортного лечения в послеоперационном периоде обеспечивает повышение эффективности реабилитационных мероприятий.
Реализация результатов исследования и апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Новые технологии восстановительной медицины и курортологии» (Уфа, 2001), республиканской научной конференции, посвященной юбилею санатория Янган-Тау (Уфа, 2002), республиканской конференции терапевтов (Уфа, 2003), межрегиональной научно-практической конференции, посвященной юбилею профессора Л.Г. Фоминой (Челябинск, 2003), на совместном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни» с участием кафедр терапии и хирургии Башкирского государственного медицинского университета (2003).
Комплекс ранних реабилитационных мероприятий с использованием кумысолечения внедрен в условиях санатория «Юматово» у больных, перенесших оперативное вмешательство по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Методика кумысолечения у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки используется в санаториях
«Зеленая Роща» и «Карагай», санатории-профилактории «Радуга» Республики Башкортостан.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Основные положения диссертации используются при обучении студентов, субординаторов, интернов-терапевтов и хирургов, врачей клинических баз кафедр терапевтического и хирургического профилей Башкирского государственного медицинского университета. Результаты исследования отражены в информационно-методическом письме «Ранняя реабилитация больных, оперированных по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях санатория «Юматово» с применением кумыса».
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Комплекс реабилитационных мероприятий, проводимый в ранний
послеоперационный период у больных язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки оказывает положительный клинический эффект.
Проведение реабилитационных мероприятий с использованием кумысолечения способствует нормализации секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка.
После курса ранних реабилитационных мероприятий с применением кумыса у больных, перенесших операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отмечено снижение экспрессии HP на слизистой оболочки желудка.
Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. В диссертации приведены ссылки на 232 работы отечественных и зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 9 рисунками, 2 клиническими наблюдениями.
