Введение к работе
Актуальность проблемы. Патология сердечнососудистой системы занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности населения, а проблемы, посвященные этому вопросу, являются актуальными. Коарктация аорты, как врожденная патология развития сердечно-сосудистой системы, встречается в 4—18 % 1!сех поражений системы кровообращения (А. Н. Бакулев, 1955; 10. Е. Березой, 1967; А. В. Покровский, 1979; Соопог 1979).
Как подчеркивает Ф. И. Заргарди с соавт. (1982), Cokkinos (1979) средняя продолжительность жизни при этом пороке равна 32 годам, а по Penningtn а. о. (1979) только десятая часть больных живет после 40 лет. Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы не только лечения, но и ранней диагностики коарктацнн аорты.
Поскольку коарктация аорты рассматривается как врожденный порок развития сердечно-сосудистой системы, ранние симптомы его следует искать в функциональных изменениях ряда органов и систем и, прежде всего, органа зрения.
Имеющаяся офтальмологическая литература, посвященная состоянию органа зрения при коарктацнн аорты, очень малочисленная и не дает достаточного представления о нарушениях, возникающих в зрительном анализаторе. Bahnson а. о. (1949) акцентировали внимание на изменениях полей зрения. Т. А. Федотова (1961), А. В. Медведев (1964) отмечают наличие ретинальных кровоизлияний. По мнению А. В. Покровского (1979) картина глазного дна при коарктацнн аорты сходна с таковой при гипертонической болезни. А. Г. Ленявко с соавт. (1969) не обнаружили в более поздней работе никаких изменений на глазном дне при данной патологии. До настоящего времени не представлено развернутой картины всей совокупности глазных изменений в их динамике и в их зависимости от степени сужения и длительности заболевания. В то же время, офтальмологи могут внести свою долю в исследование сосудистых нарушений, значение которых так велико в возможности ранней диагностики коарктацнн аорты, а также прогнозировании ее последствий в послеоперационном периоде жизни больных,
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение морфо-функцпональных изменений, которые происходит в сосудистом русле глазного яблока при коарктацни аорты, определение их,значимости в ранней диагностике и прогнозировании тяжести этого порока до и после операции.
Задачи: ]
-
В эксперименте на животных создать биологическую модель коарктацни аорты в динамике развития патологического процесса.
-
Выявить функциональные изменения, происходящие в сосудистом русле глазного яблока в зависимости от срока и степени сужения аорты. Дать сравнительную оценку морфологических изменении, происходящих в кровеносной системе глазного яблока при разных степенях сужения аорты и в зависимости от длительности эксперимента, связав морфологические данные с функциональными тестами.
-
У больных, подлежащих хирургическому лечению по поводу коарктацни аорты, изучить офтальмоскопическую картину сосудистой системы глазного яблока до операции и в различные сроки послеоперационного периода. Сопоставить полученные данные с результатами экспериментального исследования.
-
Сопоставить результаты офтальмологического исследования больных с коарктацией аорты с клинической симптоматикой у лиц разных возрастных групп. Установить зависимость глазной патологии от стадии развития данного порока.
-
Проверить эффективность и значение офтальмологического исследования как метода, применяемого для ранней диагностики коарктацни аорты, установления прогноза, наблюдения больных, подвергнутых операции, в разные сроки послеоперационного периода.
-
Изучить изменения функций глаза и ретипального кровообращения у больных с коарктацией аорты разных возрастных групп до и после хирургического лечения порока.
-
Разработать план реабилитационной терапии больных, оперированных по поводу коарктацни аорты, учитывая тяжесть изменения сосудистой системы глазного яблока.
Научная новизна. Впервые проведены исследования на животных разных возрастных групп по изучению динамики развития морфо-функцнональных изменений глазного яблока
после создания моделируемой коарктацнн аорты от 1/2 до 3/4 ее просвета.
Впервые проведено комплексное изучение органа зрения у больных с коарктациеи аорты разных возрастных групп и в каждой из них установлена диагностическая ценность офтальмологических симптомов.
Впервые проведены клиникоэкспериментальные параллели офтальмологических изменений глазного яблока при разных степенях сужения аорты и длительности порока.
Впервые установлены характер и стойкость офтальмологических изменений у больных разных возрастных групп и в разные сроки послеоперационного периода.
Впервые разработан комплекс лечебных мероприятии, положив в основу выявленные изменения со стороны органа зрения, на разных этапах реабилитации больных, оперированных по поводу коарктацнн аорты.
Практическая значимость исследования. Практическая значимость работы заключается в разработке оптимального комплекса офтальмологических методик для ранней диагностики коарктацнн аорты. Впервые в комплексном клинико-экспериментальном исследовании описана офтальмосемио-тика этого врожденного дефекта развития основного магистрального сосуда.
В результате морфо-функциональных исследований раскрыты процессы, происходящие в сосудистом русле и оболочках глазного яблока при различной степени сужения аорты и длительности наблюдения. Сопоставления экспериментальных данных с результатами офтальмологического исследования больных с коарктациеи аорты являются перспективными с точки зрения прогнозирования последствий, к которым может привести эта патология, а также в выборе оптимального срока хирургического вмешательства.
Выявлена группа риска возникновения офтальмологических осложнений среди больных первого зрелого возрастного периода, у которых при исследовании определяются значительно выраженные функциональные и морфологические изменения в сосудистой системе глазного яблока.
Все это позволяет составить план не только диагностического обследования больных, но и лечебных мероприятий на этапах послеоперационной реабилитации их.
Полученные результаты внедрены в практику кафедр глазных болезней № 1 и № 2 Ростовского медицинского унн-
верситета, отделения глазных болезней областной клинической больницы г. Ростова-на-Дону, г. Шахты, г. Таганрога. Основные положения диссертации используются при чтении лекций н проведении практических занятий, семинаров с врачами факультета усовершенствования Ростовского медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту.
Офтальмологическое исследование является наиболее информативным, а потому необходимым и первоочередным инструментальным методом ранней диагностики коарктацпп аорты, а также прогнозировании ее последствий в послеоперационном периоде.
Изменения в глазном яблоке при коарктацпп аорты развиваются уже с первой педели развития этого врожденного порока. В дальнейшем они находятся в прямой зависимости от степени сужения аорты и длительности его существования. Глазное яблоко испытывает недостаток питания и тем сильнее, чем больше создана нагрузка на него посредством сужения аорты.
Степень выраженности морфо-функциональных изменений сосудистой системы и оболочки глазного яблока при экспериментальном моделировании коарктацпп аорты коррелирует с клиническим течением заболевания.
Апробация работы. Основные положення диссертации были доложены на научной конференции молодых ученых и специалистов Ростовского медицинского университета (1994), на Ростовском областном обществе офтальмологов (1994), на научно-практической конференции факультета усовершенствования врачей Ростовского медицинского университета (1995). Диссертация апробирована на межкафедралыюп конференции (протокол № 8 от 7 декабря 1994 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 статьи в центральной н местной печати и одни методические рекомендации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация написана па русском языке, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав с изложением полученных собственных результатов, заключения, выводов. Текст изложен на 191 странице машинописного текста, включает 84 рисунка и 6 таблиц. Литературный указатель содержит 165 источников, из которых 115 отечественных и 50 иностранных авторов.
Экспериментальные исследования по данной работе выполнены на курсе оперативной хирургии н топографической анатомии (руководитель — профессор В. К. Татьянченко), гистологические и электронно-микроскопические исследования — в морфологическом отделе ЦНИЛ (зав. — профессор Г. А. Вилков), изучение клинического материала проведено па базе кафедры глазных болезней № 2 ФУВ (заведующий— доцент В. С. Журавлев) и кардиохпрургического отделения областной клинической больницы (заведующий — д. м. и. Л. А. Дюжиков).
