Введение к работе
з .
Актуальность темы. Достижения последнего десятилетия в лабораторно-инструментальной диагностике поражений гепатобилиарной системы позволили добиться существенного прогресса в этиологической расшифровке вирусных гепатитов и определении степени активности вирусной репликации, оценке морфологического субстрата поражений печени, выборе рациональной тактики противовирусной терапии (М.С.Балаян, М.И.Михайлов, 1999; Н.П.Блохина, 1999; Н.П.Блохина, Н.Н.Цурикова, 2002; С.Н.Соринсон, 1998). В то же время произошли кардинальные сдвиги в социальной картине поражений печени: на смену классическому алкогольному и частично производственному фону пришла широкая волна наркотиков и ряда токсических факторов (растворители, психотропные препараты и т.п.). Это создало целый ряд проблем как медицинского (быстро прогрессирующая энцефалопатия, поражения сосудов, гнойно-воспалительные процессы и т.д.), так и социального плана (асоциальное поведение, преступность, освобождение от службы в Вооруженных Силах по медицинским показаниям, профессиональная непригодность и т.п.) (М.Л.Рохлина, А.А.Козлов, 2001; А.И.Хазанев, 2002; А.З.Шамота, 2000).
Создание и совершенствование гепатологических центров и наркологической службы, призванное упорядочить лечебно-диагностический процесс и систему диспансерного наблюдения за больными в том числе и с поражениями гепатобилиарной системы смешанного генеза (вирусного + токсического), столкнулось с ярко выраженной асоциальностью определенного контингента больных, отсутствием позитивных мотиваций на восстановление здоровья, что не позволяет осуществлять, комплексный мониторинг состояния здоровья больных (М.И.Михайлов с соавт., 1999; К.В.Жданов, 2000; Ю.ВЛобзин с соавт, 1999,2002; Н.Н.Нестеров с соавт., 2000). Кроме того, наблюдения последних лет свидетельствуют о существовании достаточно специфических особенностей патогенеза и клиники как хронических гепатитов, так и сопутствующей соматической патологии и энцефалопатии (М.Р.Бобкова, 1998; К.В.Жданов, 2600;-А.В.Крнвопугуова с
І РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ соавт., 1999).
О» wffit&j? |
Актуальность проблемы изучения клинико-патогенетических особенностей течения поражений гепатобилиарной системы смешанного генеза обусловлена социальной значимостью данной патологии, нерешенностью вопросов организации мониторинга группы больных с наркоманиями, отсутствием единой тактики комплексного реабилитационного лечения больных с учетом сопутствующей патологии.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: улучшение качества лечения и реабилитации больных с заболеваниями гепатобилиарной системы смешанного генеза (вирусного + токсического) на основе изучения клинико-патогенетических особенностей течения процесса на фоне опийной наркомании, применения современных высоких технологий диагностики и терапии в стационарном и амбулаторном мониторинге данной категории пациентов.
1. Проанализировать структуру контингентов с поражениями гепатобилиар
ной системы на фоне наркомании, поступающих на стационарное лечение и нахо
дящихся на диспансерном учете.
Исследовать клинические особенности больных с заболеваниями гепатобилиарной системы смешанного генеза в периодах обострения и ремиссии процесса.
Изучить динамику лабораторных маркеров активности вирусных агентов, поражения основных систем организма.
Проанализировать возможности включения в комплексные схемы лечения и реабилитации ряда методик неспецифической стимуляции клеточной регенерации и эндогенной детоксикации.
Изучить отдаленные результаты применения модифицированной терапии поражений гепатобилиарной системы пациентов наблюдаемых групп.
Определить ведущие диагностические и прогностические критерии, определяющие эффективность применяемой комплексной терапии у пациентов с патологией гепатобилиарной системы на фоне опийной наркомании.
Работа выполнена на клиническом материале государственного учреждения здравоохранения «Липецкий областной наркологический диспансер» (главный
врач Коростин М.И.), автономной некоммерческой организации «Липецкий городской лечебно-оздоровительный Центр» (директор Бала М.А.), ООО «Медицинский комплекс» (генеральный директор Бала И.В.) в 2001-2003 гг.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: социологические, клинические, ультразвуковой диагностики, лабораторные, биохимические, иммунологические.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА: изучен уровень качества жизни больных с поражениями гепатобилиарной системы на фоне наркомании; показаны тонкие патогенетические механизмы формирования взаимоотягощающей патологии при поражениях гепатобилиарной системы смешанного генеза (вирусного + токсического); продемонстрирована клиническая и лабораторная эффективность комплексной программы реабилитации с использованием методик энтеросорбции и неспецифической стимуляции тканевой регенерации; разработана система критериев комплексного диспансерного мониторинга, позволяющих осуществить раннее прогнозирование развития обострений процесса.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: усовершенствована технология диспансерного мониторинга больных с введением критериев раннего прогнозирования обострения соматического процесса, повышены возможности выявления субком-пенсированных состояний; повышены показатели уровня качества жизни в ходе реализации программы диспансерного мониторинга и реабилитационного лечения; сокращены показатели временной утраты трудоспособности в группах наблюдения.
Клиническая картина поражений гепатобилиарной системы у больных с опийной наркоманией не соответствует активности поражений печеночной паренхимы по лабораторным критериям.
Определяющим фактором эффективности любой терапии хронических гепатитов вирусной и смешанной этиологии является прекращение приема наркотических веществ больными.
Использование в комплексе терапевтических мероприятий энтеросорбентов, антиоксидантов и гепатопротекторов позволяет добиться более выраженной
положительной динамики параметров активности патологического процесса, а также более стойкой ремиссии в течение последующих 12 месяцев наблюдения. 4. У больных с опийной наркоманией отмечается изменение «карты серомарке-ров», проявляющееся в постепенно формирующемся доминировании вируса гепатита С и исчезновением маркеров других парентеральных гепатитов.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4х глав собственных исследований, заключения, выводов, библиографического указателя. Материалы диссертации изложены на 108 страницах машинописи, проиллюстрированы 25 таблицами, 7 рисунками. Список литературы включает 120 источников.
Результаты работы представлены на научно-практических конференциях «День науки» (Липецк, 2001-2003), «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2002» (С.-Петербург, 2002), ГХ Российском» национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002). Основные результаты диссертации опубликованы в 4 печатных работах.
Работа апробирована на совместной межкафедральной научной конференции сотрудников кафедр госпитальной терапии, поликлинического обучения, эндокринологии, инфекционных болезней с эпидемиологией, гематологии и транс-фузиологии ФПК и ППС, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА 9 декабря 2003 г.
Полученные в процессе работы новые научные данные используются в учебном процессе на кафедрах инфекционных болезней с эпидемиологией, госпитальной терапии, инфекционных болезней с клинической иммунологией ФПК и ППС ВГМА. Результаты исследований внедрены в лечебную практику ГУЗ «ЛОНД», ООО «Медицинский комплекс», ряда лечебных учреждений Липецкой области.
![Клинико-инструментальная характеристика кальцинированного аортального стеноза дегенеративного генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4341/210657.png "Клинико-инструментальная характеристика кальцинированного аортального стеноза дегенеративного генеза [Электронный ресурс] Пискунов Дмитрий Викторович")
![Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных с вторичной легочной гипертензией различного генеза [Электронный ресурс]](/i/i/4362/182585.png "Клинико-диагностическое значение эндотелиальной дисфункции у больных с вторичной легочной гипертензией различного генеза [Электронный ресурс] Орлова Елена Евгеньевна")