Введение к работе
Актуальность проблемы Хронический гастрит и язвенная болезнь являются проблемой, которая традиционно находится в центре внимания гастроэнтерологии (Ивашкин В.Т., 1997). Разработаны детальные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта (Василенко В.Х и соавт., 1987). Вместе с тем в последние годы произошли серьезные изменения, которые связаны с изучением роли инфекции HP в возникновении гастродуоденальной патологии (Blaser M.J., Atherton J.С, 2004). Значительное внимание привлекает проблема диспепсии. Принята новая-классификация диспепсии (Talley NJ. et al, 1999): Активно изучается связь диспепсии с инфекцией Helicobacter pylori (HP): данные многочисленных зарубежных эпидемиологических исследований несут противоречивую информацию (Treiber G. et al, 2004, Sarnelli G. et al, 2003).
Большой интерес вызывают исследования цитотоксических свойств HP, но результаты этих работ весьма противоречивы. В Испании Vac A si и Cag A HP ассоциированы с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка (Castro R. et al, 2000). В Англии эти закономерности не наблюдаются (Owen R.J. et al, 2001). В Сингапуре язвенная болезнь не связана с Cag A, Ice A, Vac A (Zheng P.Y. et al, 2000). Группа японских исследователей подтверждает значимость Cag А и Vac А в патогенезе язвенной болезни (Ito A. et al, 1997) Изучение HP у жителей 20 стран мира выявило определенные различия генотипов (Figueiredo С. et al, 2000).
В России практически нет работ, осуществленных с определением генотипа HP. Чуков С.З., Пасечников В.Д. при обследовании 49 пациентов с гастродуоденальными заболеваниями не обнаружили отчетливой зависимости Vac А и Cag A HP с патологией (2001). В этой связи исследование кли-нико-эпидемиологических характеристик гастродуоденальной патологии в сочетании с изучением свойств HP представляется
БИБЛИОТЕКА СП«крй«іг
Цель исследования: Изучить ассоциацию инфекции HP с клиническими проявлениями диспепсии и язвенной болезни у пришлого сельского населения в бассейне среднего течения реки Енисей для повышения эффективности лечебно - профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
Исследовать распространенность диспепсии и язвенной болезни, изучить клинические проявления гастродуоденальных заболеваний у сельских жителей.
Изучить показатели обсемененности инфекции HP и ассоциацию-бактерий с диспепсией у сельских жителей.
Исследовать серологические маркеры и показатели обсемененности инфекции HP в слизистой оболочке желудка у больных гастритом.
Исследовать серологические маркеры и показатели обсемененности инфекции HP в слизистой оболочке желудка у пациентов с язвенной болезнью.
Научная новизна исследования:
Определена распространенность и структура синдрома желудочной диспепсии, распространенность язвенной болезни у сельских жителей в бассейне среднего течения реки Енисей.
Изучена распространенность серологических маркеров инфекции HP и Cag А штаммов HP в обследованной популяции. Обнаружена ассоциация серологических маркеров и показателей обсемененности HP в слизистой оболочке желудка с диспепсией.
Продемонстрирована ассоциация Cag А штаммов HP с активностью антрального гастрита и структурой слизистой оболочки антрального отдела желудка;
Установлено, что серологический маркер Cag A HP не связан в обследованном регионе с язвенной болезнью ДПК.
Практическая значимость работы.
Полученная информация может быть использована в планировании и организации массовых обследований.
Высокая распространенность инфекции HP, диспепсии и язвенной болезни обосновывает целесообразность значительной активизации лечебно -профилактических мероприятий в сельской местности.
Дифференцированная взаимосвязь различных штаммов HP с гастро-дуоденальной патологией позволит повысить эффективность диагностики и лечения диспепсии, гастрита и язвенной болезни.
Внедрение в практику. Материалы исследований внедрены в практику Сухобузимской центральной районной больницы, участковой больницы поселка Атаманово Су-хобузимского района, клиники НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на 27-й сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (Москва, 1999 г.), на 7-й Российской гастроэнтерологической неделе (Москва, 2001 г.), на 2-й Восточно-Сибирской гастроэнтерологической конференции (Абакан, 2002 г.), на 11-й Сибирской гастроэнтерологической конференции (Томск, 2003 г.).
По материалам исследований опубликовано 7 печатных работ.
Положения, выносимые на защиту. 1. У сельского населения в бассейне среднего течения реки Енисей язвенная болезнь ассоциирована с синдромом язвенно-подобной диспепсии, хронический гастрит - с синдромом дискинетической диспепсии.
2. У обследованного населения инфекция HP связана с синдромом дис
пепсии.
3. В обследованной популяции серологические маркеры и показатели
обсемененности бактерии HP в слизистой оболочке желудка ассоциированы с
язвенной болезнью ДПК, но эта закономерность не имеет отношения к Cag А
HP.
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 9 рисунками и 33 таблицами. Список литературы' состоит из 19 отечественных и 164 иностранных источников.
