Введение к работе
Актуальность проблемы.
Среди всех заболеваний органов пищеварения воспалительные
іаболевания кишечника (ВЗК), к хоторым относят язвенный колит (ЯК) и
5олезнь Крона (БК), в последние годы приобретают все больший удельный
sec во всем мире. Этиология и патогенез ВЗК до настоящего времени
хтаются недостаточно ясными. Увеличение числа тяжелых,
эезистентных форм этих заболеваний, их осложнений и оперативных млешательств приводят к выходу на инвалидность больных молодого, фудоспособного возраста. В связи с этой проблемой в последние три десятилетия во многих странах большое значение а исследованиях по эаэличным аспектам ВЗК придается вопросам эпидемиологии, в частности, изучению заболеваемости и распространенности ЯК и БК, тотальности, а также факторам риска, приводящим к увеличению этих токазатёлей (O'Morain С. et at., 1989; F.de Dombal, 1993; Binder V.,1993; Wendeloff A.I., 1995 и др.). В последнее десятилетие, по данным «рубежной литературы, заболеваемость ЯК составляет 5-10 случаев в од на 100.000 населения, при БК - 1 - 6 случаев в год на 100.000 населения. Это привело к оценке распространенности ВЗК в разных регионах мира - 30-90 на 100.000 населения для ЯК и 10-50 на 100.000 населения для БК (F. de Dombal, 1993).
В России систематические исследования эпидемиологических іспектов ЯК и БК до последнего времени не проводились, что не юзволяло проследить динамику заболеваемости и их распространенность і отличие от других регионов мира.
Приводимые ранее в отечественной литературе показатели чаще эсего рассчитывались по обращаемости на 100 или 1000 человек населения соответствующего пола и возраста (В.Д.Федоров, Ю.В.Дульцев, 1981; М.Х.Левитан и соавт., 1980; Т.Г.Салимов исоавт.,1991 и др.), на 1000 «ли 10000 госпитализированных больных в специализированные ггационары (ААВасильев, 1957; В.К.Карнаухов, 1963; Ю.В.Балтайтис, І986), что не отражало истинную частоту заболеваемости ВЗК в России, (роме этого, в изучении эпидемиологических показателей ЯК и БК гуществуют и некоторые другие трудности, что связано с целым рядом іричин. Во-первых, отсутствует унифицированная терминология ВЗК. Например, дистальные формы ЯК часто обозначают как эрозивный іроктосигмоидит и не относят к ВЗК. Во-вторых, до недавнего времени во кех медицинских статистических документах России и Московской области ВЗК как самостоятельные нозологические формы отсутствовали и отмечались в графе 'прочие болезни*. Таким образом, не было хрициального, единого статистического учета. В-третьих, из-за недостаточной осведомленности врачей в диагностике ВЗК ( клинической і морфологической картине) больные с характерной жалобой на примесь (рови в стуле годами наблюдались как пациенты с хроническим геморроем 5еэ эндоскопического и гистологического исследований. Следует таюк? отметить, что больные с нечетко выраженными симптомами ЯК или БК эедко и поздно обращаются за медицинской помощью. Следствием этих
причин является поздняя диатостика и начало лечения (в среднем, чере 2-4 года от начала заболевания). Это позволяет объяснить высокую частоту осложнений.
ВЗК следует рассматривать по меньшей ' мере с позициі
инфекциониста, гастроэнтеролога, проктолога, хирурга
Квалифицированная диагностика этих заболеваний и неотложна адекватная терапия требует значительной организационной работы все больнично-поликлинических учреждений в районах области, включа порой скорую и неотложную помощь.
В свете всего вышесказанного, проблема ВЗК ( ЯК и БК ), изучены их эпидемиологии, этиологических и патогенетических факторо чрезвычайно актуальна для проведения ранней диагностики, адекватної патогенетической терапии , снижения уровня инвалидности и смертности прогнозирования течения этих заболеваний.
Цель: клинико-эпидемиологический анализ особенностей ВЗК (ЯК і БК) в Московской области для разработки унифицированной компьютерно карты учета больных S3K.
Задачи:
1.Изучить распространенность и динамику заболеваемости ВЗК п полу и возрасту за период 1981-1996г.г. среди взрослого населени Московской области.
2. Изучить распределение больных ЯК и БК по тяжести
локализации воспалительного процесса, зоэрасту начала заболевание
длительности анамнеза и срокам установления диагноза.
3. Проанализировать частоту и характер осложнений, оперативны
вмешательств и летальность в зависимости от сроков установлен*
диагноза ЯК и БК.
4. Сравнить клинико-эпидемиологические показатели ВЗК
Московской области с данными различных регионов мира.
Научная новизна.
Впервые в России на примере Московской области на большой групп больных (1140 чел) с ВЗК изучены клинико-эпидемиологически характеристики ЯК и БК, впервые исследозаны распространенность динамика заболеваемости за длительный период времени (16 лет) учетом возраста и пола больных, возраста ьачала заболевания и другії параметров. Впервые установлены частота и характер осложнений ВЗК зависимости от сроков установления' диагноза. Впервые выявлен! существенные отличия клинико-эг.идемиологических параметров ВЗК России (Московской области) по сравнению с другими странам* Полученные результаты позволяют прогнозировать тенденции раэзити заболеваемости и распространенности ЯК и БК.
Практическая ценность и реализация работы.
В результате проведенного исследования разработан
унифицированная карга учета больных ВЗК, которая может быт
гпольэована для изучения эпидемиологии ЯК и БК в любом регионе оссии. Она может служить основой для создания единого гатистического учета и прогнозирования развития этих заболеваний.
Полученные данные могут быть использованы при планировании йчебно-диагностическсй помощи этой тяжелой категории больных в эйонах Московской области, а также могут способствовать решению юномических вопросов (подготовка специализированных і-.адров в эгионе с обеспечением эндоскопического обследования больных и «абжения их лекарственными препаратами и т.п.).
Карта учета болоных ВЗК внедрена в практику работы істрознтерологического отделения Московского Областного Научио-сследовательского Клинического Института им. М.Ф.Владимирского и ада лечебно-профилактических учреждений Московской области, рактические рекомендации диссертации используются в научной и эактической работе гастроэнтерологического отделения МОНИКИ, в іебной работе кафедры терапии факультета усовершенствования врачей ОНИКИ.
Основные положения, выносимые на защиту.
Распространенность и заболеваемость ВЗК как основные іидемиологические показатели исследованы среди взрослого населения осковской области за 16-летний период и имеют тенденцию к росту.
Частота и характер осложнений ЯК и БК, уровень летальности зависят сроков установления диагноза.
Тяжесть течения, протяженность поражения толстой кишки, возраст мала заболевания, длительность анамнеза, сроки установления іагноза, осложнения являются основными клиническими параметрами ЗК для создания унифицированной карты компьютерного учета больных < и БК.
Эпидемиологическая ситуация по ВЗК в Московской области ірактеризуется как наиболее тяжелая по сравнению с другими регионами іра.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и одобрены на «местном заседании проблемно-плановой комиссии "Патология органов іщеаарения", отделений гастроэнтерологии, профлатологии, кафедры рапии ФУВ МОНИКИ и отделения консервативной колопроктологии ЩК.
Материалы диссертации доложены
і научной конференции "Перспективные проблемы в гастроэнтерологии"
Іосква),
і научной российско-американской конференции по проблемам
октологии (Москва),
і областной научно-практической конференции молодых, ученых
Іосква),
12 Российской гастроэнтерологической неделе (Москва),
і Международном Фальк симпозиуме (Санкт-Петербург).
Публикации.
По результатам выполненных исследований опубликовано 9 научных работ.
Структура и объем работы.
