Введение к работе
Актуальность темы. Потребность в оказании реабилитационных мероприятий у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) обусловлена сниженным уровнем толерантности к физической нагрузке (ТФН), клиническим статусом, наличием факторов риска (ФР) ИБС и комплекса психосоциальных расстройств, вызванных инвазивным вмешательством [Аронов Д. М., Бубнова М. Г., 2010]. Согласно последним законодательным актам, медицинская реабилитация определяется как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, сохранение восстановленных функций организма после завершения остро развившегося или обострения хронического патологического процесса в организме» [Федеральный закон Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: принят Гос. Думой 21.11.2011г]. Во всем мире происходят переоценка существующих методов профилактики и кардиореабилитации и оценка новых методик не только с точки зрения их клинической эффективности, но и с учетом экономических факторов [Воробьев П. А., Вялков А. И., 1998].
Современные подходы кардиореабилитации предусматривают широкое использование как медикаментозных, так и немедикаментозных мероприятий [Коробов М. В., 1999; Тепляков А. Т., 2006]. Важной и доказанно необходимой составляющей немедикаментозных мероприятий являются физические тренировки (ФТ), имеющие обширную доказательную базу [Аронов Д. М., 2002; Schuler G., 1992; Haskell W. L., 2007]. В ряде мета - анализов показано, что выполнение регулярных ФТ приводит к повышению ТФН, снижению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и уровня артериального давления (АД), способствует замедлению прогресса ИБС, улучшению показателей качества жизни и долговременного прогноза [Taylor R. S., 2004; Woodcock J., 2010; Lawler Р. R., 2011]. Однако доля пациентов, участвующих в программах кардиореабилитации и кардиоваскулярной профилактики, включающих длительные контролируемые ФТ, не высока и составляет не более 35% от всех больных, которым они показаны [Оганов Р. Г., 2002; Scrutinio D., Temporelly P. L., 2009]. Немалую роль в этом играют клинико – экономические аспекты оказания реабилитационно – профилактических мероприятий. Особую актуальность приобретают результаты клинико – экономического анализа методов и мероприятий в области кардиореабилитации и вторичной профилактики ИБС, что обусловлено появлением многообразия методик, обладающих различной клинической эффективностью и экономической стоимостью [Горохова С. Г., 2007; Жукова М. В., 2007].
Цель исследования
Проведение сравнительного анализа клинико – экономической эффективности методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств на амбулаторно – поликлиническом этапе реабилитации.
Задачи исследования
1. Провести мониторинг модифицируемых факторов риска (уровень АД, индекс массы тела, объем талии, показатели липидного профиля крови, статус курения, степень выраженности гиподинамии) у больных ИБС после эндоваскулярных методов лечения в течение 12 месяцев наблюдения при проведении реабилитационно - профилактических мероприятий с применением методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами.
2. Изучить клинический статус по тяжести ИБС, наличию сердечно – сосудистых осложнений, числу госпитализаций по поводу прогрессирования ИБС, повторных коронароангиографий, повторных эндоваскулярных вмешательств у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств в течение первого года проведения реабилитационно - профилактических мероприятий.
3. Определить реабилитационный потенциал у больных ИБС после эндоваскулярных вмешательств, включенных в программы кардиореабилитации и амбулаторного наблюдения, исходно и через 12 месяцев проведения реабилитационно - профилактических мероприятий.
4. Провести анализ прямых экономических затрат при проведении методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств через 12 месяцев.
5. Провести сравнительный анализ клинико – экономической эффективности методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами, используемых на амбулаторном этапе реабилитации у больных ИБС после чрескожных коронарных вмешательств, по показателю «затраты – эффективность» через 12 месяцев наблюдения.
Показано, что оценка реабилитационного потенциала у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, определяет клиническую эффективность оказываемых реабилитационных мероприятий. Впервые у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, на амбулаторном этапе использован новый тренирующий фактор в длительной физической реабилитации - ходьба с утяжелением в произвольном темпе. При сравнительном анализе клинико – экономической эффективности наиболее распространенных методик длительных физических тренировок: физические тренировки на тредмиле, выполняемые не менее 3 раз в неделю, дозированная тренировочная ходьба в заданном темпе и ходьба с утяжелением в произвольном темпе - выявлены клинические и экономические различия. Физические тренировки умеренной интенсивности на тредмиле, выполняемые не менее 3 раз в неделю, обладают наибольшей клинической эффективностью, так как в наибольшей степени способствуют повышению ТФН и улучшению клинического статуса, но в то же время обладают высокой финансовой затратностью и имеют наибольший показатель «затраты – эффективность». Физические тренировки методом тренировочной ходьбы в заданном темпе требуют небольших финансовых затрат, но в меньшей степени способствуют повышению ТФН и улучшению клинического статуса. Физические тренировки ходьбой с утяжелением в произвольном темпе сопоставимы по затратам с тренировочной ходьбой в заданном темпе, но по клинической эффективности приближаются к ФТ на тредмиле и имеют наименьший показатель «затраты - эффективность». Независимо от тренирующего фактора, применение длительных ФТ на амбулаторном этапе у больных ИБС, перенесших ЧКВ, повышает клиническую эффективность реабилитационно – профилактических мероприятий: способствует повышению ТФН, повышению уровня повседневной физической активности, улучшению клинического статуса, улучшению гемодинамических параметров (АД и ЧСС), повышению реабилитационного потенциала, изменению реабилитационного прогноза и формированию долговременной приверженности врачебным рекомендациям по медикаментозной терапии и коррекции факторов риска.
Установлена необходимость определения уровня реабилитационного потенциала у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, перед включением в программы кардиореабилитации и вторичной профилактики, что способствует индивидуальному выбору программы кардиореабилитации и определяет её клиническую эффективность. Предложена новая легко выполнимая и экономически не затратная методика длительных контролируемых физических тренировок для больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства – ходьба с утяжелением, что способствует расширению возможностей оказания реабилитационных мероприятий на амбулаторном этапе у данной категории больных. Установлена клинико - экономическая эффективность наиболее распространенных методик длительных физических тренировок с различными тренирующими факторами, что позволит определять эффективность физической реабилитации для различных категорий пациентов и снизить экономические затраты на осуществление реабилитационно – профилактических мероприятий.
![Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс]](/i/i/4419/212122.png "Состояние коронарного кровотока и клинико-функциональная оценка эффективности лечения острого инфракта миокарда с использованием медикаментозных средств и эндоваскулярных методов [Электронный ресурс] Плеханов Валентин Георгиевич")
