Введение к работе
Актуальность исследования. В 50-70-х годах прошлого века технический прогресс сопровождался увеличением объемов производства изделий из бериллия (Be) и числа лиц контактирующих с ним. Наряду с уникальными физико-химическими свойствами соединения Be являются высокотоксичными (Бурназян А.И. и др. 1985). В условиях современного производства, резко уменьшилась вероятность возникновения острых интоксикаций, которые в основном регистрировались в период пуско-наладочных работ (Бобрнщев-Пушкин Д.М. 1964; Битколов Н.З. 1984; ЛисненкоА.А. 1989).
Однако соединения Be имеют высокую повреждающую способность в отношении к генетически чувствительной части человеческой популяции. Даже при незначительной экспозиции Be гиперчувствительность к нему, по-видимому, имеет место у 1-16% сотрудников бериллиевого производства. У 1-6% работников возможен бериллиоз - легочная патология, обусловленная развитием гипериммунного ответа на Be (Fontenot F., Marshall W.2000).
В условиях профессионального контакта при поступлении соединений Be в организм, органом максимального депонирования являются легкие. Наиболее прочно Be соединяется со структурами легочной и костной ткани. Период полувыведения труднорастворимых соединений Be у человека составляет 6,1 ± 3,6 года (0,03 % в сутки) (Гуськова А.К., Мордашева В.В. 1988).
Общетоксическое действие Be обусловливается проникновением его в ядро и митохондрии клеток с длительной задержкой бериллия в клетке, сопровождающейся нарушением деятельности ряда ферментных систем (Харламова С.Ф. 1975; Мошковский В.И. 1979; Никифорова В.Я. 1989).
Большое количество работ отечественных и зарубежных авторов посвящены изучению воздействия бериллия на организм человека (Дуева Л.А. 1988; Алексеева О.Г. и др. 1965, 1987, 1997; De Nardi J.M.1959; Williams W. R. 1982; Farris G. 2000). Ряд авторов (Passcuchi L. 1948; Молоканова К.П. и др. 1972) проводили наблюдения за клиническим течением болезни и степенью
легочных изменений за короткий период. Практически нет работ, посвященных оценке состояния бронхолегочной системы в отдаленном периоде наблюдения (спустя 50 лет от начала контакта с бериллием). Изменения, выявляемые рентгенологически, могут существовать без значительных клинических симптомов или вовсе без симптомов. Из-за краткости сроков наблюдения нельзя было утверждать, что болезнь излечена (Passcuchi L. 1948; Hardy H.L. 1959; Рашевская A.M. и др. 1965). При сохраняющейся рентгенологической картине прогноз должен быть сдержанным. Совершенно необходимо проводить наблюдения за этими больными.
Цель исследования: оценка течения бериллиоза по клинико-лабораторным данным включая отдаленные сроки наблюдения (через 50 лет от начала контакта с бериллием).
Для выполнения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить течение бериллиоза в зависимости от условий труда.
2. Ретроспективно по клинико-анамнестическим данным оценить
своевременность установления диагноза.
3. Проанализировать осложнения, развившиеся в бронхолегочной системе и
биологические последствия бериллиоза в отдаленном периоде наблюдения.
4. Изучить причины смерти больных (77 человек) с бериллиозом по
результатам сопоставления клинического течения и архивным данным
патологоанатомического вскрытия, выполненного у 11 человек.
Научная новизна исследовании. Впервые проведен анализ клинико-функционального состояния бронхолегочной системы у лиц, работавших с бериллием и его соединениями, в динамике спустя 50 лет от начала контакта с бериллием,
Полученные данные показывают необходимость ранней диагностики бериллиоза для предупреждения развития тяжелых осложнений заболевания приводящих к легочно-сердечной недостаточности и снижению трудоспособности.
Практическая значимость работы. В результате исследования
получены данные, позволяющие рекомендовать врачам цеховой службы предприятий бериллиевого производства подходы по своевременной диагностике бронхолегочной патологии у лиц работающих в контакте с бериллием, с выводом работников с вредного производства, что предотвратит дальнейшее поступление бериллия, а также проведения комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, что позволит замедлить темпы развития осложнений и необратимых изменений в бронхолегочной системе, экспертизы трудо- и работоспособности у работников атомной промышленности.
Внедрение в практику. Полученные результаты были использованы при разработке методических рекомендаций по «Своевременной диагностике бронхолегочной патологии у работающих в производстве и применении бериллия»; были обобщены в отчете НИР, в котором автор являлась ответственным исполнителем. Результаты исследования внедрены в практику работы пульмонологического отделения КБ № б ФМБА РФ. Положения, выносимые на защиту
Впервые проведено динамическое наблюдение (в течение 50 лет) за когортой лиц (157 человек), работавших в контакте с Be в крайне неблагоприятных (1948-1955 г.г.) и в неблагоприятных (1956-1965 г.г.) условиях труда, отчетливо выявившее у них биологические последствия воздействия Be в виде развития бериллиоза, хронического токсического бронхита, развитие и тяжесть течения которых зависит от уровня поступления Be в легкие ( в разные периоды контакта). Показано прогрессирование патологического процесса в легких с переходом I стадии бериллиоза во II и III стадии, утяжеление проявлений токсического бронхита (легкой, средней, тяжелой степени), формирование буллезной эмфиземы легких и признаков легочно-сердечной недостаточности.
Сохраняют отличие по клинической характеристике (тяжесть течения, основные синдромы) в отдаленном периоде наблюдения две формы бериллиоза гранулематозная и интерстициальная, выявленные и в период формирования
заболевания.
В отдаленном периоде наблюдения прогрессирование патологического процесса в легких (бериллиоз, хронический токсический бронхит) становится более медленным без признаков обратного развития, обусловливающего нарастание легочно-сердечной недостаточности, как следствие осложнения основного процесса, а также присоединением возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.
По материалам патологоанатомического исследования у 54,5% умерших причиной летального исхода являлась тромбоэмболия легочных артерий, а в остальных случаях легочно-сердечная недостаточность, при этом во всех случаях отмечалось выраженное изменение легочной паренхимы (пневмосклероз, гранулематоз, буллезная эмфизема).
Личный вклад. Вся работа выполнена автором. Произведена выкопировка данных из санитарно-гигиенических характеристик 157 больных, из 739 архивных историй болезни, с последующим анализом.
Апробация диссертации проведена на заседании Секции №4 Ученого Совета ГНЦ ИБФ 6 июня 2007 года.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на \44 машинописных страницах, содержит 15 таблиц и 18 рисунков. Работа состоит из введения, 3 глав, обсуждения, выводов и приложения. Список литературы включает 203 отечественных и 50 иностранных источников.
