Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин общей смертности населения большинства стран. Россия, к сожалению, в этом списке занимает ведущие позиции (Давидович И.М., 2010; Мамедов М.Н., 2008). Мужчины трудоспособного возраста составляют 80% в структуре летальности России, в то время как в развитых странах этот показатель в 2-4 раза ниже (Ощепкова Е.В., 2007; Цезарь А.Е., 2003).
Установлено, что основным фактором риска (ФР) сердечно-сосудистых событий является артериальная гипертензия (АГ), средняя распространенность которой в ведущих 6 странах Европы составила 44%, несколько меньше - 28% -в США и Канаде (Wolf-Maier К. et al., 2003). В Российской Федерации показатель ближе к европейским - около 40% (Волкова Э.Г., 2008). Среди ФР ССЗ (число которых превышает 200) наибольшее внимание привлекает проблема стрессовых ситуаций (Медведев В.Э., 2010; Погосова Г.В., 2007; Чурилов Ю.К., 2007). При этом, стрессором наивысшей степени интенсивности, приводящим к развитию АГ, считается участие в боевых действиях (Литвинцев СВ., 2005; Снедков Е.В., 1992). Психологическое перенапряжение является причиной транзиторной, а затем перманентной АГ (Погосова Г.В., 2007; Фолков Б., 2007). Военнослужащие Советской Армии за период с 1945 г. приняли участие в 34 военных конфликтах на территориях 17 государств (Назаров В. А., 2000).
Во время первой Чеченской военной компании 1994-1996 гг. заболеваемость АГ увеличилась в 1,5 раза и достигла 11%, а во вторую Чеченскую компанию составила 9,9% (Багмет А.Д., 2003). Ситуация еще более усугубляется в связи с тем, что заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин досрочного увольнения из Вооруженных сил личного состава и второе место среди причин летальности у военнослужащих (исключая прямые факторы, связанные с боевыми действиями). Более того, за 3 года летальность от болезней системы кровообращения возросла в среднем на 1/3 - с 23,5% в 2003 г. до 31,4% в 2006 г. (Карташов В.Т., 2007).
4 Вместе с тем, несмотря на очевидную необходимость широкого внедрения эффективных методов профилактики клинической реализации ФР ССЗ у участников боевых действий (БД), результаты исследований в этой области весьма противоречивы и немногочисленны. Совокупность этих обстоятельств является серьезным препятствием для разработки патогенетически обоснованных способов доклинической диагностики, профилактики и лечения кардиоваскулярной патологии у участников БД.
Цель исследования: оценить значимость факторов кардиоваскулярного риска у ветеранов локальных вооруженных конфликтов на основе комплексного анализа клинических показателей, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Задачи исследования:
1. Определить значимую частоту встречаемости основных
кардиоваскулярных факторов риска у бывших участников боевых действий
(артериальной гипертензии, курения, дислипидемии, индекса массы тела).
2. Изучить особенности суточного профиля АД участников локальных войн
при различных сроках давности и длительности службы.
3. Исследовать структурно-функциональные изменения миокарда у
участников боевых действий методом эхокардиографии в зависимости от сроков
давности службы и длительности пребывания в зоне боевых действий.
Оценить состояние эндотелия, его дисфункцию и определить толщину комплекса интима-медиа сонных артерий у военнослужащих методом ультразвукового исследования во взаимосвязи со сроками давности и длительности службы.
Оценить уровень тревожности у бывших участников боевых действий в зависимости от сроков давности и длительности службы.
Научная новизна исследования: Впервые доказано, что у бывших участников боевых действий в Афганистане и Чеченской республике в сравнении с невоевавшими военнослужащими в отдаленный послевоенный период с высокой частотой встречаются традиционные факторы кардиоваскулярного риска (артериальная гипертензия, курение, дислипидемия). Впервые показано, что для
5 полной оценки факторов риска у ветеранов боевых действий целесообразно включать в комплексное обследование проведение эхокардиографии, суточного мониторирования артериального давления, дуплексного сканирования артериальных сосудов с исследованием функции эндотелия и определением толщины комплекса интима-медиа в зависимости от сроков давности и длительности службы. Впервые установлено, что длительность участия в военных действиях и сроки давности службы влияют на развитие патологических форм суточного ритма артериального давления и неблагоприятного варианта ремоделирования миокарда - концентрической гипертрофии левого желудочка. Впервые выявлено, что уровень личностной тревожности у ветеранов боевых действий повышен и ассоциируется с увеличением сроков давности и длительности службы.
Практическая значимость: Обоснована необходимость комплексной оценки факторов кардиоваскулярного риска у бывших участников боевых действий независимо от уровня АД в связи с высокой частотой встречаемости у них артериальной гипертензии, курения, дислипидемии. Разработан и апробирован алгоритм обследования по изучению факторов риска у ветеранов боевых действий, включающий эхокардиографию, суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование сонной и плечевой артерий с определением толщины комплекса интима-медиа и функции эндотелия, что позволит повысить объективность дифференцированного подхода к созданию реабилитационных и обучающих программ. Определена целесообразность использования метода психосоциального тестирования, позволяющего в дальнейшем проводить психологическую коррекцию на этапе реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее значимыми факторами риска и прогрессирования сердечнососудистых заболеваний у бывших участников боевых действий являются артериальная гипертензия (с преобладанием суточных ритмов АД «night-peaker и «over-dipper»), курение и дислипидемия (в сравнении с аналогичными показателями у невоевавших военнослужащих).
Характерным поражением сердца для участников боевых действий является развитие гипертрофии миокарда левого желудочка с формированием неблагоприятного варианта ремоделирования миокарда (концентрической гипертрофии левого желудочка), находящееся в прямой зависимости от сроков давности и длительности службы. Дисфункция эндотелия и сосудистое ремоделирование развиваются вне зависимости от сроков давности и длительности службы.
Высокий уровень личностной тревожности у участников боевых действий ассоциируется с увеличением сроков давности службы. Для невоевавших военнослужащих характерен высокий уровень реактивной тревожности.
Внедрение результатов исследования в практику: Результаты исследования внедрены в клиническую практику терапевтического и кардиологического отделений ГУЗ Областного госпиталя ветеранов войн (ОКГВВ) г. Кемерово и ГУЗ «Городская клиническая больница № 2». Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода; кафедре факультетской терапии, эндокринологии, профессиональных болезней, клинической иммунологии и кафедре подготовки врачей первичного звена здравоохранения ФППС Кемеровской государственной медицинской академии. По материалам диссертации подготовлены 1 практические рекомендации для врачей.
Апробация материалов диссертации: результаты исследования доложены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 10-летию ОКГВВ (2009); юбилейной конференции, посвященной 80-летию первой городской клинической больницы г. Новокузнецка (Новокузнецк, 2010); II Международном конгрессе «Кардиология на перекрестке наук» совместно с VI Международным симпозиумом по эхокардиографии и сосудистому ультразвуку и XVIII Ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Тюмень, 2011); Всероссийском конгрессе с международным участием «Психосоциальные факторы и внутренние болезни: состояние и перспективы» совместно с Третьей Региональной междисциплинарной научно-практической конференцией
7 «Сердечно-сосудистые заболевания и пограничные состояния в практике врача» (Новосибирск, 2011).
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 140 отечественных и 90 зарубежных источников. Диссертация содержит 28 таблиц, иллюстрирована 14 рисунками.
Похожие диссертации на Кардиоваскулярные факторы риска у ветеранов боевых действий
![Психофизиологические механизмы устойчивости к действию техногенных физических факторов [Электронный ресурс]](/i/i/4431/211516.png "Психофизиологические механизмы устойчивости к действию техногенных физических факторов [Электронный ресурс] Слесарева Наталья Валерьевна")
