Введение к работе
Актуальность работи определяется неблагоприятной эпидемиологической динамикой хронических неспецифических заболеваний легких /ХНЗЛ/ в последние десятилетия /В.Л.Путинцэв, 1985; Н.В.Пу-тов, 1989/, отрицательшям прогноз шли яа этот счет /Г.В.Федосеев и др., 1986; Н.Р.Палеев, 1989/, а такте недостаточной эффективностью существующих средств профилактики и лечения эти;: заболеваний. Особеішо сложна и слабо разработана вторичная профилактика теккх заболеваний, то есть предупреждение их обострений, неуклонно приводящих к прогрессировал процесса и, соответственно, к снижении трудоспособности, инвалидности и, наконец, к смерти больного.
В связи с отим, особую актуальность приобретают исследсза-ния, направленные на изучение факторов, обладающих способностью уменьшать тяжесть воспалительных заболеваний легких /ВЗЛ/, на вііяснение механизмов протективного эффекта и поиск методов увеличения длительности межрецидивных интервалов в течении патологического процесса. Особую роль при этом уделяют использованию для профилактики ХНЗЛ немедикаментозных методов /Е.И.Чазов,1985/, в т.ч. и физических факторов.
Однако, существующие представления о ыехадизмах действия физических факторов существенно "уже, чем фундзменталонш данные о*развитии воспаления как одного из патологических процессов, лежащих- в основе большого ряда заболеваний. Причиной этого является недостаточное число исследований в общей патологии, посвященных изучении действия физических факторов и особенно малоизученна проблема превентивного использования физических факторов. Обусловлено это тем, что в проблема профилактики вообще, наиболее изучена та ее часть, которая касается факторов риска и их устранения, а имеющиеся сведения о профилактическом действии физических факторов касаются, в основном, ькстраполяции данных об их лечебном влиянии. Малочисленные исследования посвящены изучению превентивных воздействий, направленных на повышение устойчивости организма, не известны взаимоотношения воспаления с компонсаторно-згщитнкми процессами в их конкретной реализации в поствоспалительном периоде, при лечении и профилактических воздействиях.
Цель исследования состояла в изучении гуморально-клеточно-тканевых закономерностей противовоспалителышх, восстановитель-ішх и компенсаторно-защитных реакций в механизмах действия физических факторов при воспалительных процессах в легких.
Задачи исследования. Исходя из обцей цели исследования, по ходу работы решались ол^щтацие частные задачи.
I. Изучить про-, противовоспалительные и восстановительные реакции при различных вариантах развития воспалительных процессов в легких.
2: Изучить -противовоспалительные и восстановительные реакции при воспалительном процессе в легких после предварительного действия физических факторов.
-
Исследовать тканевые, клеточные,'иммунологические и биохимические реакции, развивающиеся в ответ на действие фішгчес-ких факторов.
-
Вменить общепатологические механизьм протектнвчого действия физических факторов.
-
Разработать новые способы диагностики и профилактики ВЗЛ.
Научная новизна. Установлены про-, противовоспалителышо и восстаяовителыше реакции при острых и рецидивирующих вариантах течения воспалительного процесса в легких, а также - при превентивном действии физических факторов. На основе этого г.н- делены три степени протективного действия физических факторов: выраженного, среднего и минимального. Показано, что протектив-ный эффект связан со способностью физических факторов активировать зффекторные клетки воспаленгя /полиморфноядергше лейкоцити - ПЯЛ и лимфоциты крови/ и степень их активации определяет выраженность протективного эффекта. Активация І1ЯЛ и лимфоцитов крови по показателям интенсификации внутриклеточного метаболизма, роста резистентности и бактерицидності! при протективном эффекте при воспалении легких тесно связана с торможением пере-кисного, окисления лкпидов /ПОЛ/ в крови и стимуляцией клеточного иммунного ответа. Установлена возможность переноса протективного зффекіа с плазмой крови. Впервые показана роль клеток Лан-герганса эпидермиса кожи в механизмах.действия физических факторов при воспалительных процессах з легки :.-
Принципиально новой является установленная на основе об-
о щих изменений /кровь/ при превентивном действии физических факторов возможность повышения диагностической информативности.
Теоретическая и практическая значимость. Впервые использован новый методологический подход, заключающийся в рассмотрении теоретических !! практических проблем физиотерапии с течки зрения общей патологии с выделением физиологических, патофизиологических, терапевтических и профилактических механизмов действия.
На этой основе предложена концепция протективного действия физических факторов при ВЗЛ в виде последовательности и взаимосвязи первичных изменений когл, вторичных, заключающихся в перв-строі;і ПЯЛ и лимфоцитов крови и возникающего клинкко-морфологи-ческс») аффекта.
Экспериментально обосновано использование физических факторов /ультразвука - 73, ультрафиолетового облучения - УФО/ с целью профилактики обострений хронических воспалительных процессов в легких и показано, что этот протективный эффект сохраняется достаточно долго. Проведена классификация действия физических факторов в зависимости от эффективности профилактического влияния. На базе этих исследований разработана и успешно апробирована в клинических условиях методика профилактического лечения больных хроническим бронхитом /ХБ/ воздействием УЗ, обеспечивающая увеличение длительности безрецидивного периода в 2 раза.
. Разработаны, прошли испытания и используются в клинике методы оценки активности воспалительного процесса, эффективности лечебных воздействий и вероятной длительности ремиссии.
Основные положения, выносимые на защиту: I. Независимо от специфики исходного состояния, особенностей воздействий, структура развивающейся протекции при воспалительных процессах в легких включает в себя комплекс противовоспалительных, восстановительных и компенсаторно-защитных реакций. Выраженность последних -определяет выраженность протекции.
-
Механизмы протективного действия физических факторов при воспалительных процессах в легких обусловлены активацией соединительнотканной пролиферации, внутриклеточного метаболизма, ростом бактеріщядности и резистентности эффекторных клеток воспаления, фазными изызнениями ГОЛ и клеточного иммунного ответа.
-
Специальная оценка механизмов протективного действия физических факторов показала возможности переноса профилактического эффекта с развитием комплекса противовоспалительных, восста-
4 новительных и защитных реакций б их местных и общих проявлениях.
4. Изменения ПЯЛ и лимфоцитов крови при действии физических факторов связаны с особенностями течения ВЗЛ и имеют диагностическое и прогностическое значение.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 28 работ, получены 3 авторских свидетельства по заявкам на изобретения и 3 Положительных решения Госкоыизобретсний по заявкам на изобретения.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на 4 съезда физиотерапевтов и курортологов УССР /Одесса, 1985/, 21 науч-'Ю-практкчеокой конференции санаториев и домов отдыха Управления ЦК КПСС и 4-Главнэго управления при МЗ РСФСР /Москва, 1986/, Всесоюзном сіаяозиумо с международным участием ''Структура и функции лизосом" /Тбилиси, 1986/, республикоьзкой научной конференции "Применение ферментов в медагцике'УСиирэрополь, 1987/, 8 съезде фтизиатров УССР /Донецк, 1987/, на заседании проблемной комиссии союзного значения ,Т1ульыонологин"/Ялта, 1987/, на республиканской научно-практической конференции "Влияние солнечной активности, климата, погода на здоровье человека и вопросы метеопро-филактихи'УКазань, 1988/, 9 Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов /Ташкент, 1989/, республиканской конференции "Климатические и преформированные физические факторы в профилактике и реабилитации больных бронхолегочными и сердечно-сосудистыми зйболевшшями'УЯлта, 1989/, на научной конференции "Здоровье человека в Сибири"/Новосибирск, 1989/, на Всесоюзной научно-практической конференции "Санаторно-курортное лечение больных заболеваниями рганов дыхания нетуберкулезного характера"/Ялта, 1989/, на Ь-ой конференции республик Средней Азии и Казахстана /Чолпан-Ата, 1991/, итоговых конференциях Ялтинского НИИ им. И.М.Сеченова /Ялта, 1985, 1986, 1987, 1968/.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов работы, выводов, библиографического указателя. Общий объем диссертации 226 страниц. Работа содержит 16 таблиц, 37 рисунков. Еиблиографический указатель - 428 источников /299 отечественных, 129 зарубежных/. МАТЕРИАЛ И ІЕГ0ДІ ИССЛЕДОВАНИЯ
