Содержание к диссертации
Введение 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Эпидемиологические характеристики синдрома раздраженной кишки 8
1.2. Классификации синдрома раздраженной кишки 10
1.3. Патофизиология СРК 10
1.4. Синдром раздраженной кишки и качество жизни 15
1.5. Стратегия диагностики СРК 19
1.6. Эффективность и безопасность методов лечения 20
Резюме 26
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 27
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 39
3.1. Эпидемиологические особенности синдрома раздраженной кишки в г. Санкт-Петербурге 39
3.2. Характеристика сравниваемых групп начала наблюдения 44
3.2.1. Клинические проявления СРК до начала наблюдения 45
3.2.2. Психологический статус пациентов до начала наблюдения 46
3.2.3. Показатели качества жизни у больных до начала наблюдения 49
3.3. Сравнительный анализ динамики изучавшихся параметров 53
3.4. Разработка модели прогноза благоприятного течения заболевания 63
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ 67
Выводы 72
Практические рекомендации 73
Указатель литературы 74
Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром раздраженной кишки (СРК) является одним из наиболее часто встречающихся функциональных расстройств кишки По данным мировой литературы распространенность СРК колеблется от 2,9% до 20% (37, 75, 86, 193, 194). В настоящее время отсутствуют достоверные сведения о распространенности СРК в России.
СРК имеет несколько особенностей, делающих оценку качества жизни очень важной. СРК ассоциируется с психологическим дистрессом и сексуальной дисфункцией, снижением работоспособности и расстройствами сна. Функциональные заболевания не являются фатальными, поэтому отсутствует множество показателей (смертность, продолжительность жизни) по которым можно судить об эффективности того или иного способа лечения Таким образом, в качестве клинических исходов рассматривается глобальное улучшение, динамика основных клинических симптомов (обстипация, боль диарея), а также динамика показателей качества жизни.
Поскольку этиология СРК не известна, в лечении используются препараты, оказывающие симптоматическое и патогенетическое действие Противоречивость выводов различных исследований, недостаточное количество высококачественных исследований, высокая частота плацебо эффекта (плацебо - эффект составляет в среднем 47%, что приблизительно в три раза превышает дополнительный эффект терапии, который составляет 16%), малочисленность исследуемых групп пациентов затрудняют оценку эффективности терапии (176). Кроме того, большинство исследований носило краткосрочный характер и не отражало особенностей естественного течения заболевания.
Стратегия выбора терапии базируется на характере и тяжести симптоматики, степени функциональной недостаточности, а также присутствии психологических и психиатрических коморбидных состояний, оказывающих влияние на течение болезни (143, 162,167, 206).
Все высококачественные исследования, изучавшие роль антидепрессантов в терапии СРК, были посвящены трициклическим антидепрессантам. Имеются лишь единичные публикации, посвященные изучению эффективности современных антидепрессантов, доказавшие их высокую эффективность в отношении редукции симптоматики у пациентов с СРК (174, 203). В то же время показано, что профиль безопасности современных антидепрессантов существенно лучше такового у трициклических (203).
Таким образом, широкая распространенность СРК, необходимость оптимизации тактики дифференцированной терапии послужили основанием для проведения данного исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является оценка качества жизни и влияние на его динамику различных вариантов терапии у пациентов с синдромом раздраженной кишки. Для достижения этих целей необходимо решить следующие задачи:
1. На примере населения терапевтических участков двух поликлиник оценить распространенность и демографические особенности синдрома раздраженной кишки в Санкт-Петербурге.
2. Выявить клинические особенности синдрома раздраженной кишки в Санкт Петербурге.
3. Оценить качество жизни и психологические особенности пациентов с синдромом раздраженной кишки.
4. Изучить влияние дифференцированной терапии на течение заболевания и качество жизни пациентов с синдромом раздраженной кишки.
5. Разработать прогностическую модель благоприятного и неблагоприятного течения СРК.
Научная новизна работы. Научная новизна исследования связана с оценкой клинических и демографических особенностей синдрома
раздраженной кишки в Санкт-Петербурге. Выявлена распространенность СРК представленность различных вариантов течения среди работоспособного населения.
С использованием системного подхода к исследованию
психологических, клинических особенностей, а также оценки качества жизни больных СРК сопоставлена эффективность симптоматической терапии и естественного течения заболевания.
Симптоматическая терапия существенно не влияет на течение легких и среднетяжелых вариантов СРК. В то же время, показана эффективность терапии у больных с тяжелым вариантом заболевания. На основании анализа литературных данных и результатов собственных исследований предложены методики дифференцированной терапии различных клинических вариантов заболевания. Разработана модель прогноза благоприятного и неблагоприятного течения заболевания.
Практическая значимость. Предложены математические дискриминантные модели для прогнозирования течения СРК, которые могут использоваться в практическом здравоохранении. Показано, что большинство пациентов с СРК не получают адекватную терапию. С целью оптимизации лечения разработаны диагностические и лечебные алгоритмы ведения больных с СРК. Полученные результаты дают возможность гастроэнтерологам и интернистам осуществлять дифференцированную терапию различных клинических вариантов СРК и прогнозировать их дальнейшее течение.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У значительной части больных (80%) выявляются признаки социально психологической дезадаптации в виде высокой ситуационной и личностной тревоги и депрессии. Это сочетается с достоверным снижением качества жизни.
2. К факторам, не влияющим на прогноз течения заболевания, относятся подтип и тяжесть течения заболевания, пол больного, а также факт проведения симптоматической терапии.
3. Для больных с неблагоприятным течением заболевания характерными являются ранний дебют заболевания, значительная его длительность, а также наличие высокого уровня тревоги.
Личный вклад автора. Личное участие автора в исследовании заключалось в разработке дизайна исследования, проведении телефонного опроса, клиническом обследовании больных с применением вопросников качества жизни, тревоги и депрессии, определении тактики ведения больных, а также статистической обработке и анализе результатов исследования.
Апробация работы. Материалы работы доложены на IX Российской гастроэнтерологической неделе, Санкт-Петербургской медицинской ассамблее «Врач - Провизор - Пациент - 2003, 2004», Седьмом Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро- 2005». По материалам диссертации опубликовано 9 работ.
Внедрение в практику. Методика психосоматического обследования и дифференцированной терапии СРК внедрена в учебный процесс на кафедре терапии и клинической фармакологии СПбМАПО, в лечебную работу городской больницы №26 г. Санкт-Петербурга.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов указателя литературы, иллюстрирована 16 рисунками и 19 таблицами Библиография включает в себя 230 источников, из них 28 - отечественных и 202 - иностранных авторов.
![Клиническая эффективность терапии [В]#31#1-адреноблокаторами и качество жизни мужчин с артериальной гипертонией на этапах курации врачом общей практики](/i/i/4358/312825.png "Клиническая эффективность терапии [В]#31#1-адреноблокаторами и качество жизни мужчин с артериальной гипертонией на этапах курации врачом общей практики Тимофеев Сергей Александрович")