Введение к работе
Актуальность темы: Хронический гепатит и цирроз печени являются
одной из важнейших проблем клинической гастроэнтерологии. Они занимают значительное место, как во внутренней патологии, так и в структуре инфекционішх болезней (Апросина З.Г., 1996 г.; Рахманова А.Г., 1997 г.; Desmen V., 1995; Renger F.G., 1985). Наиболее сложной проблемой хронических поражений печени является уточнение их этиологии. В настоящее время ведущим в этиологии признается вирусная инфекция (Ивашкин В.Т., 1994 г.; Подымова С.Д., 1996 г.; Рахманова А.Г., 1997 г., Desmen V., 1995). Открыт ряд новых вирусов, ведущих к развитию хронического гепатита. Кроме того, установлены субтипы отдельных вирусов, в частности вируса ГС (Апросина З.Г., 1996 г.; Виноградова Е.Н., 1996 г.; Подымова С.Д., 1996 г.), а также возможность появления и мутантов, которые лучше изучены при хроническом вирусном ҐВ (Соринсон С.Н., 1995 г., Carman W.F., 1989; Gerken G., 1991). Уточняется роль в хронических поражениях печени таких этиологических факторов, как алкоголь, наркотики, лекарственные средства и аутоиммунные реакции (Апросина З.Г, Серов В.В., 1995 г.; Подымова С.Д., 1996 г.; Серов В.В., 1996 г.). Широкое внедрение в практику пункционной биопсии печени позволило уточнить патогистологические особенности хронического гепатита и цирроза печени, диагностировать степень выраженности активности процесса. Были выявлены косвенные патоморфологические признаки вирусного и алкогольного поражения печени (Аруин Л.И., 1995 г.; Мироджов Г.С., 1980 г., Подымова С.Д., 1993 г., Серов В.В., 1979 г.). Накопленные данные привели в 1994 году к пересмотру ранее существовавшей классификации хронических диффузных заболеваний печени, в основу которой был положен этиологический принцип, с обязательным учетом степени активности и стадии процесса (выраженность фиброза) (Albekt J., 1995; Knodell R.G., 1981; Desmen V., 1995). Согласно данной классификации главным этиологическим фактором хронических гепатитов является вирус. Алкоголь исключен как самостоятельная причина названного заболевания. Данная классификация получила широкий резонанс в мире и рекомендована к использованию ведущими гепатологами нашей страны (Ивашкин В.Т., 1994 г.;
4 Серов В.В., 1996 г.; Апросина З.Г., 1995 г.; Логинов А.С., 1996 г.). Вместе с тем
ее применение на практике наталкивается на определенные трудности, связанные
главным образом с тем, что выявление некоторых из известных в настоящее время
вирусов гепатита затруднительно или невозможно. Даже с использованием
наиболее специфичных и чувствительных методов (полимеразная цепная реакция)
вирусная природа гепатита подтверждается по некоторым данным не более чем в
80% случаях, а по другим данным еще реже (Апросина 3.3., 1995 г.; Рахманова
А.Г., 1997 г.; Виноградова Е.Н., 1996 г.). Таким образом, возможность применения
на практике рекомендуемой классификации требует дальнейшего изучения и
анализа, равно как и роль хронической алкогольной интоксикации в развитии
хронического гепатита и цирроза печени.
Цель работы. Выяснить возможности этиологической диагностики хронических диффузных заболеваний печени у больных в условиях терапевтического стационара, а также выявить корреляции между этиологией заболевания и его клинико-морфологическими особенностями.
Задачи исследования.
1. Изучить частоту встречаемости маркеров вируса у больных хроническими
поражениями печени в условиях терапевтического отделения.
-
Выяснить влияние злоупотребления алкоголем на клинические, функциональные и патогистологические особенности хронических диффузных поражений печени.
-
Дать сравнительную оценку в диагностике активности процесса патоморфологических признаков и активности трансаминаз при хроническом гепатите.
4. Изучить клинические, биохимические и патоморфологические особенности
при вирусном ГВ и ГС.
5. Сопоставить показатель репликации вируса ГС с клиническими,
биохимическими и гистологическими особенностями при патологии печени.
Научная новизна. Показано, что с помощью комплексного набора диагностических средств, включая иммуноферментный анализ, вирусная природа
5
заболевания в терапевтическом стационаре может быть установлена не
более, чем у половины больных, с идентификацией вируса примерно у трети
пациентов, что ограничивает возможность использования на практике
классификации 1994 года. Показано, что хроническое злоупотребление алкоголем
и вирусная инфекция могут выступать как независимые этиологические факторы
хронического гепатита и цирроза печени, с присущими им клинико-
морфологическими особенностями. Патоморфологическое исследование
биоптатов печени позволяет диагностировать активный воспалительный процесс у
больных с нормальной активностью трансаминаз и является наиболее
чувствительным способом выявления хронического гепатита на ранних этапах его
развития. Репликация вируса не коррелирует с выраженностью клинической
симптоматики.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
При использовании метода иммуноферментного анализа (ИФА) для подтверждения наличия вируса ГВ и ГС, а также ряда морфологических признаков, вирусная этиология обнаружена у половины больных хроническими диффузными поражениями печени терапевтического стационара.
-
У злоупотребляющих алкоголем больных хроническими поражениями печени установлен ряд клинических и морфологических особенностей, свидетельствующих в пользу самостоятельного значения хронической алкогольной интоксикации в развитии хронического гепатита и цирроза печени.
-
Активность процесса при патоморфояогаческом исследовании может выявляться у больных с нормальными показателями трансаминаз крови.
4. Репликация вируса не имеет клинико-морфологического эквивалента и не
коррелирует с активностью хронического гепатита.
Научно-практическая значимость. При наличии даже слабовыраженных признаков заболевания печени необходимо проводить детальное серологическое (маркеры вирусов) и патоморфологическое исследование на предмет хронического вирусного гепатита. Повышенная активность сывороточных трансаминаз всегда сочетается с наличием активного воспалительного процесса при
патоморфологическом исследовании биоптата. С учетом возможной самостоятельной этиологической роли хронической алкогольной интоксикации в развитии хронического гепатита и цирроза печени, рекомендуется больным с хроническими диффузными заболеваниями печени полностью отказываться от употребления алкоголя.
Апробация работы. Материалы диссертации изложены на заседаниях Терапевтического общества нм.С.П.Боткина (1994 г.) и на 92 Фальковском симпозиуме (1996 г.). По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Внедрение в практику. Полученные результаты используются в работе гастроэнтерологического отделения кафедры Пропедевтики внутренних болезней СПГМА, в планировании дальнейших научных разработок кафедры, в учебном процессе.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, 3-х глав, обсуждения и выводов. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 24 таблицами. Библиографический указатель включает в себя 85 отечественных и 165 иностранных авторов.
![Значение экстракорпоральных методов в комплексном лечении больных с печеночно-клеточной недостаточностью при различных заболеваниях печени [Электронный ресурс]](/i/i/4420/180242.png "Значение экстракорпоральных методов в комплексном лечении больных с печеночно-клеточной недостаточностью при различных заболеваниях печени [Электронный ресурс] Ткачев Сергей Иванович")
![Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс]](/i/i/4462/197584.png "Особенности функционального состояния почек при хронических заболеваниях печени (цирроз печени С-вирусной и алкогольной этиологии и первичном билиарном циррозе) [Электронный ресурс] Бондарь Лариса Владимировна")