Введение к работе
Актуальность проблеми. За последние годы в нашей стране л за рубеком существенно расширились представления о значении реологии крови для медицины. Изучение проблем гемореоло-гии на современном уровне невозмо.здо в отрыве от фундаментальных концепций физиологии и биофизики (Левтов З.А. и др., ISS2; Машков О.А., IS86; Семенов В.М., IS87; Якунин Г.А., 1937). Актуальность решения данной проблемы возрастает в связи с тем, что в клинической практике большие кровопотори приводят к развитию геморрагического шока (Брвгадзе И.І. и др., IS6U; Чернух A.M., 1984; Ярама П.В., 1980). Работы, посвященные изучению реологических свойств крови при геморрагическом шоке немногочисленны. В экспериментальных и клинических работах изучается, в основном, кааущаяся вязкость крови при высоких скоростях сдвига (Ваньков Д.Е., 1971; Соловьев Г.1,1. и др., IS73). Исследования других гемораологических показателей обычно проводятся на физических моделях in vi іi-o , что ограничивает возможность использования полученных результатов для оценки состояния кровообращения. Однако имеющиеся данные часто противоречивы, между собой несопоставима из-за применения различных методик и лабораторного оборудования.
Нами не найдены в литературе клинические исследования, которые характеризовали би изменения реологических свойств крови с сосудистыми в различные периоды геморрагического шока в области низких скоростей кровотока, где наблюдаются все эффекты нелинейного поведения крови {777**/*//.- . , I96S).
До настоящего временя не было выявлено влияние факторов свертывания крови на гемореологические показатели на самом раннем этапе развития данной патологии, іїмеющиеся литературные данные об эффективности лечения геморрагического шока ау-токровью носят противоречивый характер.
Неясный остается влияние гилеросмотичности плазмы и FKB на структуру эритроцитов и на реологические свойства крови а целом (Scftmiol-Se/ronSe/Vr /^^^-/,1573, Сергеев П.В. и др., IS80; (2<-Spe-lin P-e.aJ.,\rn ). Недостаточно изучены реологические эффекты в функционировании почки при массивном внутря-сосуднстом гемолизе, который развивается при геморрагическом шоке.
Целью настояли работы явилось изучение закон омаростеЗ ;:з:.іенс-нн:1 реологических свойств ирг-:.: при разл.г;::ы; воздаст-ВН.1Х на нее как л* vivo , так и /** v і ло
При этом конкретные задачи работы были следующие:
-
Изучить изменения гемореологических параметров (кажущаяся вязкость крови ( Ьв.) при скорости сдвига (^ ) I с"1, кессоновская вязкость ( Кг ), предел текучести ( % ) коэффициент агрегации (А) в раннем периоде геморрагического шока -через 30 минут гипотензии и в позднем периоде - через 90-120 минут гипотензии.
-
Выявить влияние предварительной гепаринизации животных на изменение гемореологических показателей крови при геморрагическом шоке.
-
Оценить изменения гемореологических параметров, возникающих при лечении различных патологических состояний ауто-кровью, полиглюккном и реополиглюкином.
-
Изучить влияние гиперосмстичности плазмы, гемолиза и рентгеноконтрастних веществ, на реологические показатели крови.
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное изучение гемореологических показателей до кровопотери, в динамике геморрагического шока и при его лечении аутокровью и отечественными нкзкомолекулярпыми декстранами у предварительно гепа-ринизкрованных и негепаринкзированных животных; выявлен наиболее значительный рост'гемореологических параметров у неге-паринизированных животных. Снижение предела текучести в 1,5 раза у преднарительно гепаринизированных собак во все периоды патологии свидетельствует об определяющей роли факторов свертывания крови. Выявлено, что наибольший гемореологический эффект при лечении животных отмечается при введении реополиглю-кина по сравнению с введением аутокрови и полиглюкина.в одних и тех же дозах. Показано изменение предела текучести с ростом гиперосмотичности плазмы, вызванное снижением гематокрита эри-троцптарной суспензий. На основе проведенных исследований установлено, что интенсивное уменьшение диаметра красных клеток в области малых времен свидетельствует о выраженном гиперос-моткческом действии рентгеноконтрастиых веществ (РКВ) на мембрану эритроцитов.
Пгіі'тиадская ценность. Заявленные закономерности язмене-иі:;і ґсУореолсп'чесхк* параметров при геморрагическом шоке могу1? С'-у.ть ;іопс.">.зо="ні: при ра?р~бот".е методических рекокенда-;? г.? f:-:":V;: ''/іго.'.сг/ч^гк;::: жесток.1-;;.?1 связанных с наруденк?-
ми кровообращения в системе микроциркуляции.
Адекватность реологических характеристик гемодинамичес-ким расстройствам в процессе развития геморрагического шока и при применении различных гемодилютантов дает возможность клиницистам по-новому подойти к изучению патогенеза необратимых состояний при значительной кровопотере и разработать необходимые терапевтические мероприятия, направленные па ликвидацию ьтих явлений.
При использовании рентгеноконтрастних веществ возможно изучение расстройств микроцнркуляцки, их побочных, реакций, осложнений в клинической практике.
Пути реализации работы и внедрение, данные экспериментального исследования нашли применение в хирургических отделениях 52 ГКБ города Москвы.
Апробация материалов диссертации. Материалы работы доложены и обсундены:
- на расширенном заседании кафедры экспериментальной и
теоретической физики ЫБФ и расширенном семинаре кафздры ме
дицинской и биологической физики 2-го МОлТМИ кг/. Н.М. Пиро
гова (Москва, 1989);
на межкафедральной конференции кафедр медицинской л биологической физики, хирургических болезней К5 I, нормальной физиологии, травматологии, ортопедии и ВПК, ЦНЯ)і ШЛСИ шле ни Н.А. Семаако (Москва, ГЭ90).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 статей.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов исследования и их обсуждения,ааклзчеиия, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 168 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы вклачает 2СІ название,^-.) которых 68 отечественных и 133 зарубежных источников.
