Введение к работе
,г ; "
.».;ІСВНІ
Угцьг. Ї ктуальность проблемы. Проблема описторхоза, несмотря на до-Ягатгенугые успехи по ее разрешению, до настоящего времени остается весьма актуальной. При хроническом описторхозе, в первую очередь, поражается гепатобилиарная система (Е.С.Белоэеров, Е.П.Шувалова, 1981). В связи с этим в природных очагах описторхоза, из которых Обь-Иртышский является наиболее крупным в стране и в мире, возрастает роль данного гельминта в развитии диффузных поражений печени.
В течение многих лет на вовлечение печени в патологический процесс при хроническом описторхозе указывали клиницисты (Н.Н. Плотников, 1939, 1953; Р.М.Ахрем-Ахремович, 1954; Л.Ф.Колмакова, 1957; М.Э.Винников, 1958; Н.Н.Озерецковская с соавт., 1958;Л.И. Сокова,1959; Н.И.Тумольская, 1967; В.Н.Дроздов, 1968; Н.И.Ска -реднов, 1969; Е.С.Белоэеров, 1974; Д.Д.Яблоков, 1979; И.И.Балашова, З.Г.Миронова, І99С; Б.А.Павлов, 1990 и др.). Однако, длительное бессимптомное течение описторхоза и большие компенса -торные возможности печени затрудняли клиническую диагностику поражения печени.
На возможность развития при описторхозе хронического гепатита и цирроза печени указывают данные патологоанатомов (К.Н. Виноградов, 1891; Э.К.Бойко, 1957; И.С.Новицкий, 1957; С.Д.Ко-шуков, 1964; Т.А.Шмырева, 1965; Н.А.Зубов, 1973; В.П.Зубков, 1983 и др.) и результаты экспериментальных работ (И.А.Гиновкер, 1971; В.Я.Глумов, 1981; Л.Г.Малышева, 1985; В.Г.Бычков с соавт., 1987 ; Bhamarapravati П., Ihammavit W., 1978; Chotigeat И., Ruenwongaa P., 1986 и др.). Однако, для больного важна морфологическая диагностика начальных стадий развития патологического процесса в печени, которая позволит решить вопрос о возможности проведения лечебных мероприятий, препятствующих прогрессированию
заболевания. Работы, посвященные изучению морфологического, со -стояния печени у больных хроническим описторхозом с испольэова-.;;. нием пункционной биопсии печени, единичны и противоречивы по полученным результатам (Н.И.Тумольская, 1967).
Развитие осложнений описторхоза, поражение органов пищеварения при данном гельминтозе служит показанием для дегельминтизации. Однако, в литературе не освещен вопрос об эффективности антигельыинтной терапии у больных хроническим описторхозом на фоне диффузных изменений в. печени, а также о влиянии современных антигельминтных препаратов на функциональное состояние печени.Не достаточно отракен в литературе вопрос о состоянии печени при резидуальном описторхозе после эффективной дегельминтизации.
В эндемичном по описторхоэу регионе хронический описторхоз у человека протекает с. многочисленными суперинвазиями. Вопросы влияния суперинвазии описторхоза на течение патоморфологического процесса в печени больных остаются не изученными.
Высокая частота развития диффузных поражений печени при хроническом описторхозе в эндемичном очаге - с одной стороны, их недостаточная изучеішость - с Другой стороны, послужили основанием для избрания темы настоящей работы.
Цель работы:-дать клинико-функциональную и морфологическую характеристику поражения печени у больных хроническим описторхо-
OOA1.
Задачи исследования.
-
Изучить клинические особенности поражения печени у больных хроническим описторхозом.
-
Оценить функциональное состояние печени у больных хроническим описторхозом.
-
Изучить характер поражения печени у больных с хроническим описторхозом и выя в; ль особенности результатов ряда инстру-
ментальных методов исследования в диагностике поражения печени у инвазированных больных,
-
Определить зависимость характера поражения печени больных при описторхозе от длительности и степени инвазии,' наличия дополнительных факторов (предшествующего лечения хлоксилом,перенесенного острого вирусного гепатита, суперинвазий описторхоза), уточнить характер поражения печени в резидуальный период опис -торхоза.
-
Изучить эффективность дегельминтизации билтрицидом у больных хроническим описторхозом при наличии диффузных изменений в печени.
Научная новизна работы. Впервые проведено комплексное обследование больных хроническим описторхозм, где, кроме клинико-функ-циональных показателей в полном объеме использованы инструментальные методы диагностики поражения печени, в том числе морфологическое исследование биоптатов печени.
В результате проведенных исследований удалось изучить характер и структуру различных форм поражения печени в зависимости от характера инвазии, наличия дополнительных факторов и доказать роль описторхозной инвазии в развитии диффузных заболеваний печени.
Впервые удалось выявить и охарактеризовать у больных хроническим описторхозом малоизученную форму хронического гепатита -лобулярный гепатит.
Впервые выявлена у инвазированных больных на фоне диффузного поражения печени сенсибилизация Т-лимфоцитов к липопротеиду печени человека в реакции стимуляции спонтанного Е-розеткообра-зования.
Впервые оценена эффективность дегельминтизации билтрицидом у больных хроническим описторхозом при наличии диффузных изменений в печени.
Практическая ценность работы. В результате проведенной работы расширились наши представления о характере поражения печени при хроническом описторхоэе, что важно для оценки состояния больного и использования лечебных средств.
В процессе выполнения работы опробирована и внедрена в практику пункционная биопсия печени с морфологическим изучением би -оптатов, как наиболее надежный метод идентификации труднодоступных для клинического распознавания диффузных заболеваний печени при данном гельминтозе и их разграничения между собой (получено положительное решение от 21.11,1991 г. по заявке № 4806435/30-14 с приоритетом от 22.01.1990 г.).
Предложена и внедрена в практику реакция стимуляции спонтанного Е-розеткообразования липопротеидоы печени человека с целью диагностики диффузных поражений печени при хроническом опистор -хозе.
Доказаны высокие диагностические возможности ультразвукового исследования у больных хроническим описторхозом с диффузными изменениями в печени.
Показана эффективность применения антигельминтного препарата билтрицид у больных хроническим описторхозом на фоне диффуз -ното поралсения печени.
Ііиздрение. В клиническую практику внедрен метод чрезкожной пуішциоююй биопсии печени у больных хроническим описторхозом, определены морфологические критерии поражения печени при опис -торхово (рационализаторское предложение № 22, Томск, 1989),метод иммунологической диагностики сенсибилизации лимфоцитов к липо -протеиду печени человека у больных хроническим описторхозом (рационализаторское предложение № 33, Томск, 1939). Выявлены ультразвуковые особешгаст» иор&кения печени при инвазии описторхиса-ми (рационелкэаторское гу-.-джокенив }? 22, Томск, 1990). Дана ха -рактеристика поражиіш.'і пели..і; !> даиньм лапароскопии у (Зольных
хроническим описторхозом (рационализаторское предложение № 24, Томск, 1990).
Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре терапии ФУВ Томского медицинского института и в диагностический процесс в гастроэнтерологическом отделении Областной клинической больницы и терапевтическом отделении МСЧ * 2 г.Томска.
Положения, выносимые на защиту диссертации.
I. Поражение печени при хроническом описторхозе носит диффузный характер и чаще соответствует хроническому портальному гепатиту. По клиническому течению хронический гепатит при описторхозе у большинства больных был персистирущим. Особенностью поражения печени при хроническом описторхозе являются морфоло -гические признаки холангита и холестаза.
'2. Характер морфологических изменений в печени при хроническом описторхозе зависит от длительности и интенсивности опис -торхозной инвазии, суперинвазий описторхозе, а также иммунного статуса организма.
-
Высоко информативна в диагностике диффузных поражений печени больных при описторхозв реакция стимуляции спонтанного Е-розеткообразования липопротеидом печени человека.
-
Высокими диагностическими возможностями при описторхоз-ных поражениях печени обладает метод ультразвукового исследования органов гепатобилиарной системы, который следует использовать для скрининга поражения печени в эндемичных очагах. ;
-
Целесообразна дегельминтизация препаратом билтрицид у больных хроническим описторхозом с наличием хронического персис- ' тирующего гепатита.
Апробация работы. Основные положения работы докладывались и обсуждались на Международном симпозиуме по биогёльминтозам(Вла-
- б -
дивосток, 1990); на ІУ Всесоюзном съезде гастроэнтерологов (Ленинград, 1990); на 52 сессии общего собрания Академии медицинских наук СССР, секция - фундаментальные проблемы инфектологии (Москва, 1991); на проблемной комиссии по заболеваниям органов пищеварения (Томск, 1991); на научно-практической конференции "Описторхоз. Современное состояние проблемы, перспективы развития" (Томск, 1991); на заседании Томского областного научно--практического общества гастроэнтерологов (Томск, 1992).
Структура и объем "работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключе -нил, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, включающего 170 отечественных и 38 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 131 страницах машинописи, иллюстрирована 15 таблицами и 4 фотографиями.
Публикации. Результаты исследований опубликованы в 9 научных печатных работах, из них I - в центральной печати. Получено полоиительное решение от 2І.ІІ.І99І г. по заявке № 4806435/30-14 с приоритетом от 22.01.1990 г.
