Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая сердечная недосіаючносіь (ХСН), как одна из наиболее тяжелых клинических форм ишемической болезни сердца (ИБС), занимает первое место среди причин инвалидности и смертности В развитых странах мира ИБС и артериальная гипертония (АГ) считаются главными причинами ХСН Частота ХСН, обусловленной ИБС, по сводным данным 13 многоцентровых рандомизированных исследований, составила 68% В одном эпидемиологическом исследовании признаки ИБС были обнаружены у 95% не отобранных больных ХСН (Виноградов С В,1999, Преображенский ДВ, 2000, Беленков ЮН, 2003) В общей популяции взрослого населения ХСН выявляется ежегодно у 1- 2% населения В России число этих больных составляет не менее 12-14 миллионов человек По статистическим данным, это единственная патология сердечно-сосудистой системы, распространенность которой в большинстве стран мира постоянно увеличивается (Оганов Р Г ,2003) ХСН является одной из наиболее частых причин госпитализации В США ш 5 до іОуо всех іоиіиіалшации связано с ХСН, в Европе она является прямой или косвенной причиной до 70% всех госпитализаций больных в возрасте 70 лет и старше Прогноз при ХСН остается крайне серьезным, выживаемость пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью составляет чуть более 50% в течение 5 лет после появления клинических симптомов (Бола С Дж ,1997)
В последние годы существенно изменились взгляды на патогенез ХСН Признана полигепность этого забочевания, что означает необходимость ее рассмотрения не только как следствие нарушения сократительной способности сердечной мышцы но и как сложный комплекс взаимосвязанных гемодинамических метаболических и нейрогумо-ральных нарушений Такое понимание проблемы обусловило новые подходы к лечению и реабилитации этих больных (Николаева Л Ф ,1982, Чазов Е И , 1985, Аронов Д М ,2005)
До последнего времени считалось что активным санаторно-курортным лечением, включающим бальнеотерапию и другие методы физического воздействия на организм человека могут быть охвачены лишь больные ИБС без признаков ХСН пли же с недостаточностью кровообращения не выше 1 стадии без нарушении сердечного ритма и проводимости Работ посвященных іп\ченпю возможности реабилнта-
цип больных ХСН более тяжелого течения, с нарушениями ритма и проводимости сердца, с помощью природных и физических факторов в условиях приморских санаториев, на сегодняшний день очень мало (Анзимирова Н В ,1999, Аронов Д М ,2001, Портнов В В ,2001)
Республика Дагестан находится на побережье Каспийского моря Данная местность характеризуется обилием бальнеологических источников и уникальным целебным климатом Среди бальнеологических ресурсов побережья Каспийского моря, особое внимание привлекают термальные, хлоридно-натриевые, йодобромные источники, используемые в санаториях «Каспий» и «Дагестан» Химический состав этих источников содержит хлор в количестве 45,0 г/л, бром - 0,118 г/л и йод - 0,039 г/л, что и характеризует их как хлоридно-натриевые йодобромные
Известно, что йодобромные воды положительно влияют на холестериновый обмен, показатели гемостаза, артериальную гипертонию и другие факторы риска ИБС (Бадтнсса В А ,2002, Явися А М, 2002) Можно допустить, что йодобромные ванны, используемые в приморских санаториях Республики Дагестан, снижая уровень эндогенных факторов риска ИБС и ХСН, оказывают позитивное действие на показатели функционального состояния сердечной мышцы, центральной и внутрисердечнои гемодинамики, вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы Такие эффекты могут вызывать регрессию клинических проявлений ХСН и тем самым повышать качество жизни больных
В экспериментальных работах установлено, что адаптация к гипоксии обладает прямым кардиопротективным эффектом, который реализуется как за счет антиишемического действия (развитие коллатералей), так и за счет прямого цитопротективного действия Все это приводит к тому, что ожидаемая зона инфаркта миокарда оказывается меньше, а сократительная функция сердца лучше, чем в контроле (Меерсон Ф 3,1973, 1981, Стрелков Р Б ,2005) Представляется актуальной проблема оценки терапевтических эффектов прерывистой нормобариче-ской гипокситерапии (ГТ) - влияние на факторы риска состяние центральной и внутрисердечнои гемодинамики, вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, показатели функционального состояния сердечной мышцы - и определение ее места в комплексной медицинской реабилитации больных ХСН
Все вышеизложенное позвопяет полагать, что научное обоснование и оценка вклада йодобромных ванн и ГТ в проблему медицинской реабилитации больных ХСН 11 и III функционального класса (ф/к),
обусловленной ИЬС, а гакже выяснение механизмов и\ лечебного действия являются актуальной и перспективной задачей современного здравоохранения
Цель настоящего исследования - научное обоснование и решение некоторых аспектов проблемы медицинской реабилитации больных ХСН, обусловленной ИБС, с использованием йодобромных ванн и ГТ
Для достижения поставленной цели в работе необходимо решить следующие задачи:
Оценить влияние йодобромных ванн и ГТ на эндогенные факторы, способствующие прогрессированию ИБС и ХСН АГ дислипиде-мию, гиперкоагуляцию
Исследовать влияние йодобромных ванн и ГТ на состояние вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы
У больных ХСН II и III ф/к изучить динамику показателей центральной и внутрисердечной гемодинамики под влиянием йодобромных ванн иГТ
Изучить динамику показателей толерантности к физической нагрузке и работоспособности сердечной мышцы у больных ХСН в процессе ^СаинЛИТацнн
Оценить влияние йодобромных ванн и ГТ на когнитивные способности бопьных ХСН
Оценить влияние йодобромных ванн и ГТ на клинические проявления ХСН
Определить возможности йодобромных ванн и ГТ в повышении качества жизни больных ХСН
Обосновать целесообразность применения физических факторов (йодобромных ванн и ГТ) для повышения эффективности реабилитационных мероприятий у больных ХСН. обусловленной ИБС
В работе впервые дано научное обоснование возможности использования ГТ и йодобромных вод приморских санаториев Республики Дагестан для комплексной реабилитации больных ХСН, обусловленной ИБС
Впервые установлено, что ГТ и йодобромные ванны приморских санаториев Республики Дагестан положительно влияют на эндогенные факторы риска при ХСН снижают АД, улучшают обмен липидов, состояние іемокоаг\ляцни вегетапівноіі регуляции сердечно-сосудистой системы, показатели центральной и вн\ грисердечной гемодинамики
Кроме того, впервые установлено, чго применение IT и йодобром-ных ванн приморских санаториев Республики Дагестан в комплексной реабилитации больных ХСН позволяет повысить толерантность к физической нагрузке и работоспособность сердечной мышцы
Также впервые получены данные, свидетельствующие о повышении когнитивных способностей у больных ХСН, прошедших курс реабилитации предложенными методами
Установлено, что йодобромные ванны и ГТ в сочетании с медикаментозным лечением, способствуют более быстрой регрессии клинических проявлений ХСН и повышению качества жизни больных
Обосновано включение в комплексный план лечения больных ХСН, обусловленной ИБС, этапа медицинской реабилитации в санаториях побережья Каспийского моря Республики Дагестан с использованием йодобромных ванн и П
Полученные в работе данные позволяют рекомендовать йодобромные ванны и ГТ для снижения риска развития ХСН при ИБС (АГ дислипидемия, гиперкоагуляция)
Проведенные исследования показывают, что использование йодобромных ванн и ГТ в дополнение к традиционному медикаментозному лечению ХСН приводит к более выраженной коррекции нарушений центральной и внутрисердечной гемодинамики
Применение йодобромных ванн и ГТ в комплексной реабилитации больных ХСН способствует ослаблению симпатико-тонических реакций вегетативной нервной системы
На основании полученных данных разработаны критерии отбора больных ХСН (1 и III ф/к для проведения реабилитации с использованием йодобромных ванн и ГТ
Определены показания и методика проведения реабилитации йодобромными ваннами у больных ХСН II ф/к
Полученные результаты свидетельствуют о том, что П в сочетании с медикаментозным лечением можно назначать пациентам ХСН II и III ф/к
Применив йодобромных ванн в комплексе реабилитационных мероприятий позволяет у 11% больных уменьшить ф/к ХСН
Улучшение ф/к ХСН после курса реабилитации методом ГТ происходит у 20% бочьных II и у 14% больных III ф/к
Все исследования и клинические наблюдения на пациентах ХСН, обусловленной ИБС (п=400), их лечение и реабилитация, обобщение полученных результатов, их анализ, статистическая обработка, формулировка выводов и практических рекомендаций, их внедрение в клиническую практику выполнены лично автором
