Введение к работе
Актуальность темы
В Российской Федерации в течение года более 1,5 миллиона больных с кардиоваскулярной патологией госпитализируются в больницы [Госкомстат РФ, 2007], из них большую часть составляют пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС).
Вполне очевидно, что качество стационарного обследования и лечения оказывает большое влияние как на госпитальный период, так и на значительный срок последующей жизни больного ИБС. В этой связи считается безусловно важными выявление и коррекция факторов сердечнососудистого риска и коморбидных состояний у госпитализированных больных ИБС.
В целом анемия-достаточно частое явление среди коронарных больных, особенно при сочетании с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Клиницистам хорошо знакомо влияние снижения уровня гемоглобина на тяжесть проявлений стенокардии [Конев Ю.В., Крылова СВ., Гаврилова А.В. и соавт., 2001]. Известны негативные изменения гемостаза [Белошевский В.А., Минаков Э.В., 1995], метаболизма миокарда [Арутюнов Г. П., 2003; Беленков Ю.Н., Татенкулова С.Н., Мареев В.Ю. и соавт., 2009], усугубление осложнений ИБС, в частности, ХСН при анемии. Установлено существенное значение анемии как фактора риска неблагоприятных событий при различных формах ИБС, в частности, при остром коронарном синдроме, сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда [Chonchol М., Nielson С, 2008].
Необходимо отметить, что взаимодействие анемического синдрома с другими факторами сердечно-сосудистого риска изучено крайне мало, в том числе и с основными факторами риска, использующимися в системе SCORE [Европейское руководство по кардиоваскулярной профилактике, 2007 г.]. Недостаточно исследована взаимосвязь анемии как коморбидного состояния с артериальной гипертонией (АГ) и сердечной недостаточностью. Единичны исследования, касающиеся характера и причины анемии при ИБС, в
частности, практически не проанализирована роль распространенных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта. Все это послужило основанием для проведения нами специального исследования.
Цель работы: исследовать факторы сердечно-сосудистого риска, клинические и эхокардиографические характеристики насосной функции сердца у больных стационара с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и анемическим синдромом и предложить рекомендации по оценке клинического статуса этой категории пациентов.
Задачи исследования:
1. Изучить основные факторы сердечно - сосудистого риска и клинические
характеристики у стационарных больных с ИБС в зависимости от наличия
анемического синдрома.
2. Оценить уровень гемоглобина и эритроцитов крови, встречаемость
анемического синдрома у больных, госпитализированных по поводу ИБС, в
зависимости от пола, наличия и степени артериальной гипертонии.
-
Провести анализ взаимосвязи анемического синдрома и уровня общего холестерина крови с учетом пола и степени артериальной гипертонии изучаемой категории больных.
-
Изучить лабораторные показатели анемии на фоне ИБС в зависимости от степеней тяжести хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертонии и их различных сочетаний.
-
Установить особенности характеристик функционального состояния левого желудочка при сочетании ИБС и анемии и различной степени тяжести хронической сердечной недостаточности.
6. Проанализировать эхокардиографические параметры сократимости
миокарда у стационарных больных ИБС при анемии в зависимости от
степени тяжести артериальной гипертонии.
7. Уточнить взаимосвязь анемии и хронических заболеваний верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, в частности, гастроэзофагеальной рефлкжсной
болезни (ГЭРБ) и оценить роль дефицита железа в развитии анемического
синдрома у стационарных больных ИБС.
Научная новизна
Выявлено наличие существенных особенностей факторов сердечнососудистого риска у стационарных больных с ИБС и анемией. У больных, госпитализированных по поводу ИБС, установлена зависимость уровня гемоглобина и эритроцитов крови от различных сочетаний пола и степени артериальной гипертонии.
С помощью многофакторного анализа у коронарных больных показана взаимосвязь уровня общего холестерина с анемией, причем наличие и характер этой взаимосвязи зависели от пола и степени артериальной гипертонии. Обнаружены существенные изменения значений гемоглобина и эритроцитов крови при различных сочетаниях хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у стационарных пациентов с ИБС.
Отмечено, что наличие анемии влияет на характер зависимости эхокардиографических показателей сократимости миокарда от степени тяжести артериальной гипертонии и хронической сердечной недостаточности у стационарных больных ИБС.
Выявлено сочетанное негативное влияние ИБС и ГЭРБ на уровень гемоглобина в крови, не связанное с развитием дефицита железа. Практическая значимость Отмечено, что у больных, госпитализированных с ИБС, страдающих артериальной гипертонией, особенно 2 и 3-й степеней, относительно часто выявляется сниженный уровень гемоглобина в крови. Данная закономерность в большей мере характерна для женщин.
Среди больных с ИБС и выраженной ХСН наиболее часто анемия диагностируется среди пациентов с нормальным артериальным давлением. Отличительными чертами больных анемией и ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью Ш функционального класса, являются сохраненная фракция изгнания и относительно нормальные значения диастолического размера левого желудочка.
У госпитализированных больных сочетание ИБС и ГЭРБ, особенно ее
эрозивной формы, неблагоприятно в отношении развития анемии, по
характеристикам соответствующей «анемии при хронических заболеваниях».
Основные положения, выносимые на защиту
1. У стационарных пациентов с ишемической болезнью сердца анемия
ассоциируется с сочетанием факторов сердечно-сосудистого риска, которое
отличается от такового у пациентов с нормальным уровнем гемоглобина.
-
Уровни гемоглобина и эритроцитов в крови на фоне ИБС разнонаправленно изменяются в зависимости от сочетания различных по степени тяжести хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертонии.
-
Анемический синдром существенно отражается на изменениях сократимости левого желудочка при увеличении степени хронической сердечной недостаточности и артериальной гипертонии у больных ИБС.
4. У пациентов, госпитализированных по поводу ИБС, анемия нередко
ассоциируется с ГЭРБ, особенно с ее эрозивной формой; при этом дефицит
железа не является ведущей причиной анемического синдрома.
Внедрение результатов исследования Полученные теоретические и практические результаты используются в лечебной и диагностической работе кардиологического и терапевтического отделений МБУЗ «Центральная городская клиническая больница г Ульяновска»; Клинической больницы им. СР. Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвтия России, а также в учебном процессе на кафедрах факультетской терапии лечебного факультета ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсопразвития России; кафедре терапии и профессиональных болезней медицинского факультета ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет в ходе лекционных, семинарских и практических занятий для подготовки врачей и клинических ординаторов. " " Апробация диссертации Материалы диссертационной работы были изложены и обсуждены на ' Всероссийском научно - образовательном форуме «Профилактическая
кардиология» (Москва, 2010); на межрегиональной научно - практической конференции Поволжья (Ульяновск, 2010, 2011 гг.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России. Объем и структура работы
Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 19 таблицами, 14 рисунками. Список литературы содержит 213 источников, в том числе 79 отечественных и 134 иностранных.
