Введение к работе
Актуальность проблемы
В последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости саркоидозом во многих странах мира (Костина З.И., 1989; Озерова Л.В., 1995; Борисов С.Е., 1996; Kolek V, 1994; Fite Е. et al., 1996 и др.). Это связано как с истинным увеличением его частоты, так и с совершенствованием диагностики (Хоменко Л.Г., 1989; Горенкова Н.Ю. и соавт., 1995; Костенко А.Д. и соавт., 1995; Perng К.Р. et al., 1997). В то же время, получение данных о сарковдозе затруднено из-за отсутствия обязательной регистрации всех случаев заболевания и наблюдения за больными врачами разных специальностей.
Полиморфизм клинико-рентгенологических проявлений саркоидоза, отсутствие четких дифференциально-диагностических критериев на ранних стадиях заболевания приводят к частым диагностическим ошибкам и неаде-квагаому лечению (Шулутко М.Л. и соавт., 1984; 1989; Кибрик Б.С., 1989; Озерова Л.В., 1995, Теряева М.В. и соавт., 1997 и др.). Этому способствует современный патоморфоз заболевания, характеризующийся значительным снижением случаев спонтанной ремиссии, более тяжелым клиническим течением, увеличением числа больных с рецидивирующими и генерализованными формами (Батян А.Н. и соавт., 1987; Костина 3.11. и соавт., 1994; Романов В.В. и соавт., 1995; Добин В.Л. и соавт., 1996).
Разноречивые мнения о методах лечения саркоидоза, немногочисленность работ, посвященных длительному наблюдению за больными саркоидозом, свидетельствуют об отсутствии общепринятых представлений об оптимальных программах лечения саркоидоза (Борисов С.Е., 1995; Синева С.Г., 1995; Бугрова К.М. и соавт., 1996 и др.). По данным большинства авторов (Рабухин А.Е., 1975; Хоменко А.Г. и соавт., 1989; Костина 311. и соавт., 1996; Puryear D.W. et al., 1996 и др.) до настоящего времени основным методом лечения больных саркоидозом продолжает оставаться длительная
кортикостероидная терапия. Однако продолжительный прием кортикосте-роидов ограничен рядом противопоказаний, у значительной части больных они вызывают серьезные побочные реакции и осложнения.
Недостаточно разработаны вопросы организации диспансерного наблюдения за больными саркоидозом, кратности обследования их в зависимости от применяемых методов лечения и особенностей течения болезни, а также показания к проведению конкретных лечебно-профилактических мероприятий. Частота обострений и рецидивов заболевания достигает 8,7-40 %, а у 2-7 % больных процесс неуклонно прогрессирует (Полетаев С.Д. и соавт., 1984; Нестеровский Я.И. и соавт., 1989; Хоменко А.Г. и соавт., 1990; 1993; Борисов и соавт., 1993; Озерова Л.В. и соавт., 1997,1999 и др.).
Актуальность проблемы диагностики, необходимость совершенствования методов лечения и диспансерного наблюдения больных саркоидозом в условиях современного патоморфоза заболевания явились основанием для проведения настоящей работы.
Цель исследования: Определение современной тенденции заболеваемости саркоидозом, повышение эффективности лечения больных саркоидозом на основе разработки нового способа кортикостероидной терапии и организации диспансерного наблюдения с использованием компьютерной технологии.
Задачи исследования:
-
Определигь основные тенденции эпидемиологии саркоидоза в Республике Башкортостан в 1965-1997 гг.
-
Разработать компьютерную информационную систему и создать банк данных в ПЭВМ на контингенты больных саркоидозом.
-
Выделить оптимальный комплекс клинической, лабораторной и инва-зивной диагностики саркоидоза органов дыхания.
-
Оценить эффективность применяемых традиционных методов лечения больных саркоидозом.
-
Определить показания и оцеїгать эффективность пульс-терапии кортико-стероидами в комплексном лечении больных саркоидозом.
-
Дать оценку стойкости результатов комплексного лечения больных саркоидозом в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
-
Усовершенствовать методику этапного диспансерного контролируемого наблюдения больных саркоидозом с использованием компьютерной информационной технологии.
Научная новизна. Установлен рост заболеваемости саркоидозом в последние десятилетия на примере Республики Башкортостан. Аутоиммунный характер саркоидоза определяется выявлением повышенного уровня антиорганных аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, что обос-новывывает необходимость применения глюкокортикоидов в комплексном лечении. Нами предложен новый способ лечения саркоидоза — пульс-терапия глюкокортикоидами, и доказана возможность ускоренной инволюции процесса при его применении. Разработана компьютерная информационная система централизованного контроля за лечением больных саркоидозом. Усовершенствована методика диспансерного наблюдения, основанная на учете хронического волнообразного характера течения саркоидозного процесса, обеспечивающая непрерывное поэтапное проведение лечебных и профилактических мероприятий с применением централизованного компьютерного контроля.
Практическая значимость работы. Проведенные углубленные исследования коитингентов больных саркоидозом позволили определить основные тенденции эпидемиологии саркоидоза, уточнить клинические проявления болезни, предложить оптимальные комплексные методы диагностики и оценить эффективность различных методов лечения. Внедрение в практику нового способа лечения саркоидоза— пульс-терапии — позволяет повысить клиническую эффективность и сократить сроки перехода к поддерживающим дозам кортикостероидов. Усовершенствованная методика диспансерного наблюдения с использованием компьютерной информационной системы обеспечивает непрерывное поэтапное проведение лечебных и профилактических мероприятий.
Внедрение в практику результатов исследований. Результаты исследований по методике лечения и диспансерного наблюдения больных саркоидозом внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, используется с учебной целью на кафедрах внутренних болезней и фтизиопульмонологии Башкирского государственного медицинского университета МЗ РФ.
Разработанная нами компьютерная система учета больных саркоидозом, методика лечения и диспансерного наблюдения внедрены в практику Республиканского противотуберкулезного и Уфимского городского фти-зиопульмонологического диспансеров Башкортостана.
Получено решение о выдаче патента от 09.02.1999 г. на изобретение по заявке № 96103669 «Способ лечения саркоидоза».
Издано информационное письмо «Саркоидоз: диагностика, лечение, профилактика», Уфа, 1998.
Апробация работы. Основные положения и выводы диссертации обсуждены и отражены: на научной конференции студентов и молодых ученых БГМИ, г. Уфа, 1990; Всероссийской научно-практической конференции «Диагностика, клиника и лечение саркоидоза», Москва, 1995; научно-практической конференции пульмонологов и аллергологов, г. Уфа, 1996; III съезде научно-практической ассоциации фтизиатров, г. Екатеринбург, 1997; заседании научно-практической ассоциации фтизиатров Республики Башкортостан, г. Уфа, 1997; юбилейной научно-практической конференции, посвященной 60-летию кафедры госпитальной терапии БГМУ, г. Уфа, 1997; межкафедральном совещании сотрудников кафедр внутренних болезней № 2, внутренних болезней № 3, пропедевтики внутренних болезней, поликлинической терапии, фтизиопульмонологии, терапии ИПО, инфекционных болезней, сестринского дела с уходом за больными Башкирского государственного медицинского университета 24 марта 1999 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 работ.
Объем и структура диссертации:
