Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс] Казакевич Наталья Васильевна

Содержание к диссертации

ВВЕДЕНИЕ 5

ГЛАВА 1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ 11

1 Л.ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ 11

1.2. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА 31

1.3. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАНОМЕТРИИ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА 33

1.4. ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ 39

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47

2.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 47

2.2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА ПО ОПРОСНИКУ БАРРАТТ 50

2.3. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ 52

2.4. ИССЛЕДОВАНИЕ АНОРЕКТАЛЬНОЙ МОТОРИКИ 54

2.5. СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 63

ГЛАВА 3 КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ С ПОМОЩЬЮ ОПРОСНИКА БАРРАТТ И МЕТОДОМ АНОРЕКТАЛЬНОЙ МАНОМЕТРИИ; ВЛИЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИШЕЧНИКА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ 64

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МУКОФАЛЬКА В ЛЕЧЕНИИ ЗАПОРОВ У БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ 80

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДИЦЕТЕЛА И МЕТЕОСПАЗМИЛА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ В ПЕРИОД РЕМИССИИ 94

ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 115

ВЫВОДЫ 134

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 135

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ  

Введение к работе

Актуальность проблемы.

20 лет назад распространенность неспецифического язвенного колита варьировала в пределах 5-20 случаев на 100 ООО населения и эту патологию относили к редким заболеваниям. Современные эпидемиологические исследования свидетельствуют о значительном увеличении заболеваемости. В последние годы из-за своей распространенности многие авторы называют язвенный колит болезнью цивилизации (R.S. Sadler 1994; И.В. Никулина и соавт. 1997). В Западной Европе ежегодно заболевает от 7 до 15 человек на 105 населения. В США ежегодно регистрируется от 15 тысяч до 30 тысяч новых случаев воспалительных заболеваний кишечника (A.C. Логинов, А.И. Парфенов 2000).

В России заболеваемость составляет 14,2 случаев неспецифического язвенного колита на 10000 госпитализированных.

В г. Хабаровске по данным на 2002 год в документах Фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) зарегистрировано 390 пациентов, в Хабаровском крае - 530 человек.

Вопрос о поддерживающей терапии разносторонне обсуждается в различных изданиях в связи с ее недостаточной эффективностью (В.Г. Румянцев, В.А. Рогозина 2002; A.M. Першко, Б.Х. Самедов 2003). Недостаточная эффективность поддерживающего лечения обусловливает довольно высокую обращаемость в лечебные учреждения больных данной патологией. За период с 2000 по 2001 год в поликлиники и стационары города обратилось, в общей сложности, 192 человека с неспецифическим язвенным колитом. Из 100% первично обратившихся с диагностированным язвенным колитом, 9,3% приходят повторно с нарушениями деятельности кишечника в этом же году (данные ФОМС по г. Хабаровску).

В состоянии ремиссии пациенты обращаются в лечебные учреждения города в связи с нарушениями кишечной функции (запоры, повышенное газообразование, абдоминальные боли).

В настоящее время обсуждается возможность связи воспалительных заболеваний кишечника с функциональными заболеваниями желудочно- кишечного тракта, целесообразность внедрения дополнительных методов диагностики, а также необходимость подбора у таких пациентов соответствующей терапии (D. Lanaro et al. 2003).

На наличие функциональных нарушений при воспалительных заболеваниях кишечника указывают многочисленные исследования зарубежных специалистов (Н. Barratt et al. 2003; М. Simren et al. 2002). Вопрос частоты имеющейся сопутствующей патологии толстого кишечника при неспецифическом язвенном колите не исследован.

Изменения висцеральной чувствительности присутствуют как при функциональных нарушениях кишечника (СРК), так и при воспалительных заболеваниях кишки. В то время как у пациентов с СРК выявляется исключительно повышение ректальной чувствительности, то при воспалительных заболеваниях кишечника литературные данные противоречивы (L. Chang et al. 2000; D. Lanaro et al. 2003; A.C. Логинов и . соавт. 2000). Это определяет актуальность углубленного изучения сенсомоторной функции прямой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника на примере неспецифического язвенного колита.

Исследование моторики с помощью метода аноректальной манометрии у данной группы пациентов позволяет выяснить особенности ее нарушения, изменения ее под действием лекарственной терапии, проводить индивидуальный подбор поддерживающего лечения, улучшить качество жизни пациентов, а также увеличить продолжительность ремиссии (С. Stendal 1997).

В России современные методы исследования функции органов пищеварительного тракта (манометрия, сцинтиграфия, электромиография и др.) малодоступны в клинической практике, а научно-исследовательские работы, посвященные проблеме использования манометрических методов у больных - единичны (Х;М; Гандур и соавт. 2001). Внедрение этих методов позволяет объективно выявить сопутствующую функциональную патологию ЖКТ, оценить эффективность проводимой терапии, разработать новые: подходы к лечению воспалительных заболеваний кишечника:

Цель исследования: Повысить качество диагностики и эффективности; лечения функциональных нарушений кишечника у;. больных неспецифическим язвенным колитом.

Задачи исследования:

1. Провести количественную оценку функциональных; нарушений; кишечника при помощи опросника Н. Ваггай у больных неспецифическим язвенным колитом в период ремиссии.

2. Изучить качество жизни у пациентов с неспецифическим. язвенным колитом в период ремиссии.

3. Определить наличие функциональных нарушений аноректальной области- у больных неспецифическим язвенным колитом в период ремиссии с; помощью метода аноректальной манометрии; сопоставить выявленные манометрические изменения с клиническими проявлениями функциональных нарушений- установленных по опроснику ВаггаШ

4. Исследовать влияние различных видов медикаментозной терапии симптоматическими средствами (мукофальком, дицетелом, метеоспазмилом) на; показатели аноректальной моторики, клинические проявления функциональных нарушений, а также качество жизни больных неспецифическим язвенным колитом;

5. Разработать практические рекомендации по комплементарной терапии у пациентов с неспецифическим язвенным колитом. Научная новизна работы

1. Впервые проведена оценка выраженности функциональных нарушений кишечника по опроснику Барратт у больных НЯК и определена динамика показателей опросника в зависимости от проводимого лечения; установлено, что у 82,1% пациентов с НЯК выявлено достоверное повышение индекса функциональных нарушений по опроснику Барратт.

2. Впервые выполнено исследование сенсомоторной функции прямой кишки и анального канала у больных НЯК в период ремиссии.

3. Впервые при проведении аноректальной манометрии установлено, что у пациентов с НЯК, предъявляющих жалобы на запоры, в 1/3 случаев имеет место сопутствующая функциональная патология аноректальной области.

4. Впервые установлено, что применение мукофалька и спазмолитиков (дицетела и метеоспазмила) в лечении пациентов с НЯК приводит к улучшению сенсомоторной функции аноректального отдела кишечника, уменьшению клинических проявлений и повышению качества жизни.

Практическая значимость работы

Установлена возможность использования опросника Барратт, как простого и информативного способа для выявления и оценки функциональных симптомов у пациентов с неспецифическим язвенным колитом в период ремиссии.

Метод аноректальной манометрии может быть использован для - - выявления- сопутствующей - патологии - аноректальной - области—при воспалительных заболеваниях кишечника. Также аноректальная манометрия позволяет объективно оценивать эффективность проводимой терапии. Результаты, полученные при оценке симптомов по опроснику Барратт, позволяют гастроэнтерологам и терапевтам проводить индивидуальный подбор терапевтических средств у больных неспецифическим язвенным колитом, тем самым улучшить качество лечения этого заболевания.

Реализация результатов работы

По результатам исследований опубликовано 7 печатных работ.

Разработаны и внедрены в клиническую практику лечебно- профилактических учреждений Дальневосточного региона практические рекомендации по комплементарной терапии у больных неспецифическим язвенным колитом.

Разработано и внедрено в работу Дорожной клинической больницы и 11 городской больницы рационализаторское предложение № 2407: «Способ использования опросника Барратт в диагностике функциональных нарушений кишечника и контроле эффективности терапии у больных НЯК в стадии ремиссии». Удостоверение № 21 от 03.05.05.  

Похожие диссертации на Диагностика и лечение функциональных нарушений кишечника у больных неспецифическим язвенным колитом [Электронный ресурс]

Нарушение абсорбционной функции толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника и неспецифическом язвенном колитеОсина Вера Александровна

Клинико-эндоскопические маркеры в диагностике и оценке эффективности лечения неспецифического язвенного колитаКишш, Дюла

Диагностика и лечение нарушений миоэлектрической активности желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезньюВыскребенцева Светлана Александровна

Патогенетическое обоснование ранней диагностики и лечения микрососудистых нарушений в тканях пародонта при дисфункции височно-нижнечелюстного суставаБабичев Юрий Иванович

Клинические результаты применения нефлюороскопической системы трехмерного картирования для диагностики и лечения сложных форм нарушений ритма сердцаДжетибаева Салтанат Кожиковна

Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение анатомических и функциональных нарушений вестибулярного отдела полости носа и клапана носаСоболев, Василий Петрович

Клинико-функциональная диагностика, восстановительное лечение и экспертная оценка некоронарогенных нарушений сердечного ритма у летного состава государственной авиации РФНаговицын, Андрей Владимирович

Латентные вестибулярные нарушения у больных эпитимпанитом: современные возможности диагностики и комплексного леченияКаспранская, Галина Рустемовна

Сочетанные рефлюксные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта: механизмы развития, принципы диагностики и леченияАхмедов Вадим Адильевич

Роль нарушений системы гемостаза в патогенезе, прогнозе и диагностике тромбогеморрагических осложнений консервативного и хирургического лечения ишемической болезниПырьев Андрей Николаевич